Fractura de cap radial

Radiusul este un os lung, situat in partea laterala a antebratului. El prezinta un corp si doua epifize. Epifiza superioara: alcatuita din cap (cilindru plin, mai inalt medial), col (portiunea ingustata ce leaga capul de corp), si tuberozitatea radiusului (proeminenta ovoida situata sub col, pe ea inserandu-se muschiul biceps brahial).

Mecanism:

Cadere direct in mana cu cotul in extensie. La fracturile intraarticulare, portiunea antero-laterala este cea mai frecventa zona predispusa fracturii. Un caz special este fractura Essex-Lopresti: fractura capului radial cu deplasare, ruptura intramedulara si ruptura ligamentului radio-ulnar distal. Aceasta fractura se mai poate asocia si cu dislocarea cotului.

Simptome: durere, scaderea razei de miscare (in general pronosupinatie), deformare locala, hematom local. Se recomanda verificarea stabilitatii ligamentului radio-ulnar distal. Pot fi prezente echimoze locale, crepitatii la miscari de pronosupinatie (uneori, un fragment fracturat poate bloca rotatia antebratului), uneori chiar blocarea acestei miscari. Afectiuni asociate : fractura de cap radial se asociaza cu ruptura de ligament colateral medial ; cu fractura de capitelium ; cu luxatia posterioara a cotului ; cu fractura de proces coronoid (« teribila triada ») ;  fractura Monteggia ; fractura Essex-Lopresti.

Diagnostic: Radiografia se practica in doua incidente: anteroposterior si lateral. CT-ul nu este folositor.

Clasificari

-De-a lungul timpului s-au dezvoltat mai multe clasificari. Prima clasificare este clasificarea Mason:
–Tip I–fractura de cap radial fara deplasare;
–Tip II–fracturi de cap radial cu deplasare, o mare parte a capului radial ramanand intacta.
–Tip  III–cominutive (acest tip indicand excizia capului radial).

A doua clasificare este clasificarea Morrey. Aceasta este o clasificare Mason, modificata si include fracturi ale colului radial. Ea aduce o definire cantitativa a deplasarii (un fragment care implica mai mult de 30% din suprafata articulara, si care este deplasat mai mult de 2 mm). Nu in ultimul rand, tipul IV, ca si completare a clasificarii Mason: fracturi de cap radial cu luxatii ale cotului. Totusi, includerea in clasificarea fracturilor de cap radial a luxatiilor este considerata de multi autori nepotrivita.

A treia clasificare si cea mai folosita este clasificarea Hotchkiss:

Tip I–cu minima deplasare, nu necesita tratament chirurgical.
Tip II–fracturi cu deplasare partiala a capului radial, care blocheaza miscarea de pronosupinatie a antebratului si fracturi care implica intreg capul radial, dar care sunt reparabile.
Tip III–fracturi ale capului radial care nu sunt reparabile si care necesita excizie cu sau fara protezare.

Ca si concept, aceasta clasificare este folositoare, dar este totusi dificil de diferentiat o fractura reparabila chirurgical de una nereparabila.

Tratament:

Ortopedic

Majoritatea fracturilor izolate de cap radial sunt tratate ortopedic. Marea problema pe care o intampina unii pacienti tratati ortopedic este readoarea post imobilizare. In cazul fracturilor fara deplasare se recomanda imobilizare in atela gipsata, 3 saptamani. Se recomanda reluarea miscarilor cat mai curand, dupa indepartarea imobilizarii.

Tratament chirurgical-este indicat in fracturile cu deplasare.

1. Reducere deschisa si fixare interna. O indicatie relativa este o deplasare mai mare de 2 mm, fara blocarea mobilitatii. Mason tip II are indicatie pentru tratament chirurgical atunci cand apare o blocare a mobilitatii antebratului. Chiar si un mic fragment din capul radial poate contribui la instabilitatea cotului si a antebratului. Ca si materiale de osteosinteza, se folosesc placute speciale, in forma de T si L, care imita forma anatomica a capului radial, suruburi Herbert, brose.

2. Rezectia capului radial fara protezare este un tratament de succes cu o selectie atenta a pacientilor (pacienti varstnici, cu fracturi complexe, izolate, fara fracturi de proces coronoid). Totusi, la evaluarea intraoperatorie, orice instabilitate a antebratului, a cotului, sau o fractura de proces coronoid indreapta chirurgul catre a alege o protezare a capului radial.

3. Protezarea  capului radial se face cu proteze metalice sau cu un tip de proteze moi (care folosesc mai mult ca spacere=distantiere), proteze cimentate si proteze cu cap mobil.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan