Protocol de recuperare dupa artroplastia de genunchi

Durata de spitalizare este de 7 pana la 14 zile, in functie de evolutia imediata a pacientului, de modul in care incepe recuperarea. Inainte de externare, pacientul trebuie sa fie capabil sa efectueze  urmatoarele miscari: sa se ridice din pat si sa se aseze in pat fara ajutor, sa se deplaseze cu carje sau cu cadru, sa poata face exercitiile recomandate de kinetoterapeutul care l-a ajutat pe toata durata spitalizarii.

In primiele 6 saptamani este esential sa urmati sfaturile medicului si sa efectuati exercitiile sub indrumarea unui personal calificat (kinetoterapeut). Principiile generale privind ingrijirea operatiei:

-Pansamentul aplicat la spital trebuie sa fie curat si schimbat ori de cate ori este nevoie.
-Pacientului ii este interzis sa faca dus sau baie inainte de scoaterea firelor de sutura la 14 zile de la interventie. Locul inciziei trebuie mentinut curat si uscat.
-Anuntati medicul daca pansamentul se pateaza, pielea isi modifica culoarea, zona este mai calda, faceti temperatura, frison, apar usturimi la mictiune, gamba sau coapsa se umfla sau apar dureri.
-Luati-va temperatura de doua ori pe zi (dimineata si seara).
-Luati medicamentele prescrise la iesirea din spital. Medicamentele vor fi administrate strict conform indicatiilor medicului curant. Veti primi anti-coagulante pentru prevenirea formarii cheagurilor de sange in venele gambelor sau coapselor deoarece acestea pun in pericol viata. In plus veti primi un antiinflamator pentru 7zile si un antialgic (medicament pentru durere) la nevoie. Va trebui sa luati antibiotice ori de cate ori exista pericolul unei infectii bacteriene, spre exemplu o faringita, bronsita, abces dentar, furuncul, panaritiu periunghial,…

Evitati:

-Nu incrucisati picioarele la nivelul genunchilor timp de cel putin 2 saptamani.
-Nu ridicati genunchiul mai sus de sold.
-Nu va aplecati in fata in timp ce stati jos sau in timp ce va asezati.
-Nu incercati sa luati ceva de pe jos in timp ce stati asezat.
-Nu fortati rasucirea picioarelor inspre interior sau exterior atunci cand va aplecati.
-Nu va intindeti pentru a apuca patura atunci cand stati in pat (din pozitie orizontala).
-Nu stati cu degetele de la picioare intoarse inauntru.
-Nu folositi durerea ca pe un indiciu pentru ceea ce puteti sau nu sa faceti.

Sfaturi utile:

-Reluarea mersului se face imediat, dar cu ajutorul unui cadru. In limitele tolerabilitatii durerii distanta parcursa de pacient va creste progresiv. Incarcarea pe membrul operat se face cu toata greutatea.
-Renuntarea la cadrul ajutator are loc la 6 saptamani.
-Somnul presupune o pozitie cu membrul pelvin operat pe o perna.
-Urcatul scarilor trebuie evitat pana la vindecarea completa (8 saptamani).
-Daca urcatul scarilor este inevitabil: puneti prima data piciorul sanatos pe treapta, apoi ridicati piciorul operat la acelasi nivel, apoi aduceti pe aceeasi treapta bastonul sau carjele, iar pentru a cobori, repetati procesul invers.
-Alimentatia este normala, dar in cazul unei persoane supraponderale scaderea in greutate este esentiala pentru a proteja proteza.
-De aceea va sfatuim sa va modificati stilul de viata, de alimentatie prin inlociurea grasimilor alimentare cu fibre, fructe, legume. -Va recomandam administrarea de suplimente de fier si vitamine. Pentru a evita suprasolicitarea articulatiei, este recomandata evitarea consumului de alcool.
-Activitatea sexuala poate fi reluata, in siguranta, la 4 – 6 saptamani de la interventie.
-Sofatul poate fi reluat dupa 6 saptamani de la operatie.
-Folositi un scaunel pentru dus sau o bara de sustinere.
-Inotul este recomandat, imediat dupa indepartarea suturilor si vindecarea inciziei, la aproximativ 4 saptamani de la interventie.
-Mergeti pe jos cat puteti, dar tineti minte ca mersul pe jos nu trebuie sa inlocuiasca exercitiile recomandate.
-Evitati activitatile ce pun presiune mare pe articulatie, sporturile de contact.

Recuperare postoperatorie:

Etapa I:   saptamana 1

-Ridicarea in siguranta la marginea patului
-Reluarea mersului in siguranta cu ajutorul cadrului metalic
-Echilibru static si dinamic cu ajutorul cadrului metalic
-Extensie completa si 100^o  flexie

Ziua operatiei:

-Miscare pasiva continua postoperator
– Gheata local 20 min la fiecare 1-2 ore
-Un prosop rulat sub glezna in perioadele de relaxare

Ziua 1:

-Progresia miscarii pasive continue cu 10^o sau mai mult, in fiecare zi, pana la flexie de 100^o
-Gheata local 15 min de cel putin 3 ori pe zi
-Miscare la nivelul patului: flexia extensia gleznei, extensie activa a genunchiului (cvadriceps), flexia activa a genunchiului cu alunecarea calcaiului pe pat.
-Pozitie sezanda la marginea patului, cu ajutor
-Mers cu cadrul metalic
-Pozitie sezanda in scaun 15 min
-Miscare activa a genunchiului 0-70^o

Ziua 2:

-Continuarea exercitiilor cu imbunatatirea amplitudinii de miscare, mers corect cu cadru metalic
-Exercitii la nivelul patului de 5 ori pe zi
-Mers cu cadru metalic 75-100 min sub supraveghere
-Mers la toaleta si exersarea transferului din pat, si pe toaleta
30 min de doua ori pe zi in scaun (+ in timpul mesei)
-Miscare activa a genunchiului 0-80^o

Ziua 3:

-Continuarea exercitiilor
-Ridicarea din pat sub supraveghere
-Mers cu cadru metalic 150min sub supraveghere
-4 trepte cu ajutor
-Flexia soldului si flexia genunchiului din ortostatism
-45 min in scaun de cat mai multe ori pe zi
-Folosirea toaletei cu supraveghere
-Miscare activa a genunchiului 0-90^o

Ziua 4:

-Continuarea exercitiilor
-Transfer din pat fara ajutor
-Mers cu cadru metalic 300min
-4-8 trepte cu ajutor
-Majoritatea zilei in scaun, cu pauze de intindere a piciorului operat la fiecare 45 min
-Miscare activa a genunchiului 0-95^o

Ziua 5:

-Continuarea exercitiilor
-Mers cu cadru metalic 400min
-Urcare/coborare scari cu cadru metalic
-Miscare activa a genunchiului 0-100^o
-Externare

ETAPA II: RECUPERARE FUNCTINALA PROGRESIVA                  (saptamanile 2-5)

-Schimbarea cadrului metalic cu carja sau baston
-Imbunatatirea fortei musculare si a functiilor proprioceptive
-Imbunatatirea echilibrului in timpul mersului
-Reluarea activitatii in casa

Sapt 2-3

-Verificarea plagii operatorii si prezenta inflamatiei, suprimarea firelor de sutura
-Continuarea exercitiilor acasa
-Prelungirea distantei de mers
-Se incepe bicicleta medicinala 5-10 min cu supraveghere
-Exercitii de echilibru
-Amplitudinea miscarilor active 0-115^o

Sapt 3-4

-Continuarea exercitiilor
-Mers cu ajutorul bastonului
-Bicicleta medicinala 10-12 min, de 2 ori pe zi
-Echilibru intr-un picior, cel operat
-Genuflexiuni (doar greutatea corpului)
-Amplitudinea miscarilor active 0-120^o

Sapt 4-5

-Continuarea exercitiilor
-Mers cu ajutorul bastonului
-Bicicleta medicinala 15 min, de 2 ori pe zi
-Se introduce exercitiul de pas lateral
-Amplitudinea miscarilor active 0-125^o

ETAPA III: PROGRAM AVANSAT DE RECUPERARE

-Mers fara ajutor
-Echilibru static si dinamic normal
-Amplitudinea maxima a miscarilor

Sapt 6-7

-Continuarea exercitiilor
-Mers fara ajutor
-Se pune accent pe exercitii pentru tonifiere musculara. Nu se adauga greutati pana la consultarea chirurgului
-Atingerea unei amplitudini de miscare la nivelul genunchiului 0-135^o

Sapt 7-8:    Continuarea exercitiilor de tonifiere si rezistenta

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan