Pentru a sintetiza cat mai bine evolutia postoperatorie, protocolul de recuperare a fost impartit in 4 faze. Recuperarea postoperatorie pentru aceasta tehnica chirurgicala dureaza in jur de 20 de saptamani.
Faza I: Postoperator:
– antibioterapie 4-5 zile (profilactic): aplicatii la nivelul umarului, cu gheata, reprize de 15-20 de minute
– antialgice 7 zile
– antiinflamatoare cu pansament gastric 7 zile
– se panseaza la 2-3 zile cu betadine pana se scot firele de sutura la 14 zile postoperator
– pacientul are umarul imobilizat timp de 4 saptamani intr-un sling.
Este interzis in aceasta faza mobilizarea activa a umarului operat, nu se ridica obiecte cu bratul respectiv, iar in cazul toaletei personale sau somnului, se recomanda pastrarea imobilizarii. Se recomanda mobilizarea pasiva asistata si cea activa tot asistata (de catre un kinetoterapeut) a articulatiilor distale de umar (cot, pumn, mana).
La nivelul umarului se recomanda inceperea mobilizarii pasiva asistata, pana la limita de durere, dupa 2 saptamani postoperator:
– Usoara flexie, elevare
– Abductie in planul scapulei
– Rotatie interna pana la 45 grade in abductie 30 grade
– Rotatie externa 0-25 grade incepand de la 30-40 grade abductie
In timpul somnului pacientul pastreaza imobilizarea iar sub cot se recomanda fixarea unui prosop pentru a evita hiperextensia. Se trece la faza a II- a dupa 4 saptamani. Pacientul trebuie sa ajunga in prima faza la cel putin 100 de grade de elevatie pasiva in anterior si 30 grade de rotatie externa pasiva la 20 grade abductie.
Faza a II-a (saptamana 4-9)
Dupa 4-5 saptamani postoperator se renunta la imobilizare.
Precautii: Sunt interzise miscarile pasive ale umarului pana cand mobilizarea pasiva asistata este atinsa cu o buna mecanica si fara durere, este interzisa ridicarea de greutati, este interzisa rotatia externa excesiva.
La inceputul fazei II adica saptamana 4 postoperator se recomanda:
– mobilizarea pasiva a umarului fara a forta
– flexie inainte si elevare pana la limita de tolerabilitate
– abductie in planul scapulei
– rotatie interna pana la 45 grade la 30 grade abductie
– rotatie externa 0-45 grade, incepand la 30-40 grade de abductie.
Mobilizarea gleno-humerala este indicata cand mobilitatea este semnificativ mai mica decat cea asteptata. Se incep usor exercitii care vizeaza capsula posterioara (adductie, rotatie interna).
Incepand cu saptamana 6 postoperator se recomanda:
– mobilizare pasiva a umarului (flexie anterioara, elevare, abductie in planul scapulei)
– rotatie interna la mai multe grade de abductie
– rotatie externa (peste 35 grade) la mai multe grade de abductie (0-40 grade)
– mobilizarea activa a umarului (flexie/extensie si abductie/adductie la diferite grade de elevare)
– mobilizarea activa a cotului, mainii si pumnului.
– se initiaza mobilizarea activa de pendulare (balansare), la inceput in pozitii dinamice joase
– se recomanda cresterea fortei musculare cu mai multe repetitii (30-50) dar cu greutati mici 2-3 kg.
Exercitiile trebuie sa fie progresive in functie de raspunsul musculaturii, intensitatea, elevarea, stresul la nivelul capsulei articulare anterioare.Toate activitatile trebuie sa fie nedureroase si pacientul nu trebuie sa ridice greutati mari.
La sfarsitul fazei II se asteapta ca :
– pacientul trebuie sa eleveze pasiv bratul spre inainte cel putin 155 grade
– rotatie externa pasiva 8-10 grade la 20 grade abductie
– rotatie externa pasiva cel putin 75 grade la 90 grade abductie
– elevare activa anterioara la 145 grade cu o buna mecanica a miscarii si fara durere.
Faza a III-a (aproximativ saptamanile 10-15)
In aceasta faza se urmareste recapatarea fortei musculare, rezistentei si controlul neuromuscular. Se revine la activitatile functionale de zi cu zi. Ca si precautii se recomanda evitarea stresului asupra capsulei anterioare cu activitati suprasolicitante. Evitarea sportului. Evitarea efortului sau activitatilor functionale intr-un plan in care mobilitatea si rezistenta nu sunt recuperate. Se recomanda exercitii pentru muschiul biceps brahial (cu greutati mici). Exercitii pentru muschii pectorali (mic si mare) tot cu greutati mici.
Recuperarea subscapulara :
-flotari la perete sau cu genunchii pe podea
-pendulari ale bratului cu mica rezistenta
– rotatie interna cu rezistenta (la 0, 45, 90 de grade de abductie)
Faza a IV-a (aproximativ saptamanile 16-20)
Se continua cu mobilitatea activa si pasiva daca mai este nevoie sau indicat. Mobilitatea activa totala. Reintoarcerea la activitatile normale inclusiv cele recreative.
Se recomanda evitarea exercitiilor fizice care vizeaza muschiul triceps (ex: impingerile la banca). Se recomanda evitarea activitatilor atletice, aruncarea cel putin pana la 4 luni postoperator.
Se continua cu exercitii izotonice daca pacientul nu compenseaza miscarile (fura) si nu acuza dureri. Exercitii de intarire a musculaturii, deasupra capului daca mobilitatea si rezistenta sub 90 grade elevatie este buna. Se recomanda miscarile de intindere si rezistenta musculara la nivelul umarului de 4 ori pe saptamana. Se pot face tractiuni atata timp cat cotul nu se flecteaza mai mult de 90 grade.
Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul instabilitatilor de umar, dupa aplicarea tratamentului chirurgical, este reprezentat de recuperarea medicala. Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:
- CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
