Tendinita calcica a umarului

Tendinita calcica, apare atunci cand se formeaza depozite de calciu in tendoanele musculare ale umarului, in special in muschiul supraspinos.  Tesuturile din jurul depozitului se pot inflama, cauzand o durere puternica la nivelul umarului. Aceasta afectiune este destul de comuna. Apare de cele mai multe ori persoanele cu varsta de peste 40 de ani.

Desi evolutia acestei entitati patologice este bine studiată, cauzele sale raman inca necunoscute. Este vorba de o modificare fibrocartilaginoasă dintr-un tendon inca viabil prin metaplazie condroidala. S-a propus ipoteza vasculara cu degenerarea fibrelor tendinoase care precede calcificarea pe baza existentei unei zone foarte slab vascularizate imediat proximal de insertia supraspinosului (“critical zone” a lui Codman).

Tendinita calcica apare in tendoanele coafei muschilor rotatori. Depozitele de calciu se formeaza, de obicei, in tendonul muschiului supraspinos.

Exista doua tipuri diferite de tendinita calcica la umar: calcifiere degenerativa si calcifiere reactiva. Uzura/degenerarea care apare cu inaintarea in varsta, este principala cauza de calcifiere degenerativa. Pe masura ce imbatranim, fluxul de sange din tendoanele coafei rotatorii scade. Acest lucru slabeste tendonul. Din cauza uzurii/suprasolicitarii, fibrele tendoanelor incep sa se destrame si se rup, la fel ca o franghie uzata. Astfel, se formeaza depozite de calciu in tendoanele deteriorate, ca parte a procesului de vindecare.

Calcifierea reactiva este diferita. De ce apare, nu este clar. Nu pare a fi legata de degenerare, desi este mult mai probabil sa provoce dureri de umar mai puternice decat calcifierea degenerativa. Medicii privesc calcifierea reactiva in trei etape. In etapa de pre-calcifiere, tendoanele se schimba in moduri favorabile pentru formarea depozitelor de calciu. In etapa de calcificare, cristalele de calciu sunt depozitate in tendoane. Apoi, ele incep sa dispara. Organismul pur si simplu reabsoarbe depozitele de calciu. In mod ironic, este posibil ca durerea sa apara abia in acest stadiu. In etapa de post-calcificare, organismul vindeca tendonul, si tendonul este remodelat cu tesut nou. Nimeni nu stie ce declanseaza organismul sa absoarba depozitele. Dar, odata ce acest lucru se intampla si tesutul incepe sa fie remodelat, durerea, de obicei, scade sau dispare cu totul.

Cauze.  Nimeni nu stie cu adevarat ce cauzeaza tendinita calcica. Uzura severa si rupturile, imbatranirea, sau o combinatie a celor doua, sunt implicate in calcifierea degenerativa. Unii cercetatori cred ca depozitele de calciu se formeaza, deoarece nu exista suficient oxigen la tesuturile tendonului. Altii spun ca presiunea de pe tendoane le poate deteriora, provocand depozitele de calciu sa se formeze. Calcifierea reactiva este un mister si mai mare. Acest tip de problema apare la pacientii mai tineri si pare sa dispara de la sine, in multe cazuri.

Evolutia cronologică a tendinopatiei calcifiante cuprinde 3 faze diferite:

-Faza initială, precalcificare, în care începe procesul de metaplazie, dar pacientul este asimptomatic.
-Faza de calcificare propriu-zisă, cu o subfază de formare a depozitelor calcice dure si calcaroase, o subfază stationară de lungime variabilă si subfază resorbtivă. Aceasta din urmă este vinovată de simptomatologia cu aparitia durerilor prin reactia inflamatorie pe care o provoacă.
-Faza postcalcică în care depozitele calcice au fost înlocuite de tesut granular si se reorganizează în structura colagenică normală a tendonului. Durerile dispar în această perioadă.

Simptomatologia.  In timp ce calciul este depozitat, se poate simti doar o durere moderata, sau nici un fel de durere. Dintr-un motiv necunoscut, tendinita calcica devine foarte dureroasa atunci cand depozitele sunt reabsorbite, sau odata ce au generat o inflamatie puternica la nivelul umarului. Durerea si rigiditatea pot duce la pierderea mobilitatii umarului. Ridicarea bratului poate deveni dureroasa. In cazurile severe, durerea poate interfera cu somnul.

Tratamentul tine cont de faptul că evolutia naturală a bolii se îndreaptă aproape întotdeauna spre remisiune. De aceea, terapia conservatoare este de prima intentie pentru toti pacientii. Presupune terapie fizica si kinetica, medicatie antiinflamatorie si injectii corticoide.

Tratamentul initial va consta, probabil, in odihna si medicamente anti-inflamatorii. Medicul dumneavoastra va poate sugera o injectie cu cortizon in cazul in care durerea ramane severa, chiar si dupa ce ati incercat alte tratamente nechirurgicale. Cortizonul este un steroid foarte puternic. Cortizonul poate fi foarte eficient in relaxarea temporara a inflamatiei. In momentul in care depozitele de calciu sunt reabsorbite, durerea poate fi deosebit de puternica. Medicul dumneavoastra va poate sugera eliminarea depozitelor de calciu prin introducerea a doua ace mari in zona, si clatire cu ser fiziologic steril. (Serul fiziologic este pur si simplu o solutie cu apa sarata.) Aceasta procedura se numeste lavaj. Uneori, lavajul sparge particulele de calciu. Apoi, ele pot fi indepartate cu ajutorul acelor. Eliminarea depozitelor de calciu poate ajuta la accelerarea vindecarii. Chiar si atunci cand lavajul nu reuseste sa elimine depozitele de calciu, el poate reduce presiunea de pe tendon, ceea ce duce la durere mai putina. Medicul dumneavoastra va va recomanda, probabil, un medic de recuperare, care se va ocupa de programul de reabilitare. La inceput, terapia se concentreaza pe ameliorarea durerii si inflamatiei. Tratamentele pot include caldura sau gheata. Terapeutii pot aplica tratamente cu ultrasunete. Ultrasunetele au aratat unele beneficii in reducerea dimensiunii depozitului, o functie imbunatatita a bratului, si mai putina durere. Cu toate acestea, pentru a profita pe deplin de aceste beneficii, tratamentele cu ultrasunete trebuie sa fie repetate de multe ori (de pana la 24 de ori), intr-o perioada de sase saptamani.

Terapia cu unda de soc este o forma noua de tratament nechirurgical. Aceasta foloseste o masina pentru a genera impulsuri de unde de soc in zona inflamata. Pacientii primesc, in general, tratamentul o data pe saptamana, timp de trei saptamani. Impulsurile sunt gandite pentru a ajuta la spargerea depozitelor de calciu, pentru ca organismul sa-l poata absorbi mai usor. Studiile recente indica faptul ca aceasta forma de tratament poate usura durerea si reduce dimensiunea depozitului.

Tratamentul chirurgical. In cazul in care durerea continua, iar pacientul isi pierde mobilitatea, este posibil sa aveti nevoie de o interventie chirurgicala. Exista mai multe metode chirurgicale:

Rezectie artroscopica
Cele mai multe interventii chirurgicale pentru tratarea tendinitei calcice a umarului, sunt interventiile  artroscopice. Chirurgul foloseste artroscopul pentru a localiza depunerea de calciu in tendonul coafei rotatorii. Odata ce depozitul este gasit, chirurgul foloseste instrumente mici pentru a taia (elimina), depozitele de calciu, si apoi spala zona. Cristalele de calciu libere trebuie sa fie eliminate. Ele pot fi foarte iritante pentru tesuturile inconjuratoare.

Rezectie deschisa
In cazuri rare, chirurgia deschisa este necesara. In chirurgia deschisa, chirurgul ajunge la depunerea de calciu prin taierea muschiilor si altor tesuturi din jur. Tendonul in sine este taiat pentru a permite indepartarea depunerilor de calciu. Chirurgul elimina cristalele de calciu, apoi inchide operatia.

Dupa operatie
Reabilitarea dupa o operatie la umar, poate fi un proces lent. Probabil va trebui sa participati la sesiuni de terapie timp de sase-opt saptamani, si trebuie sa va asteptati la recuperare deplina in timp de trei-patru luni. Punerea umarului in miscare cat mai curand posibil, este foarte importanta. Cu toate acestea, acest lucru trebuie sa fie echilibrat cu necesitatea de a proteja tesuturile in curs de vindecare. Chirurgul dvs. va va recomanda sa purati o fasa pentru a sprijini si proteja umarul, timp de cateva zile dupa interventia chirurgicala. Tratamentele cu gheata si stimulare electrica, pot fi utilizate in timpul primelor sedinte de terapie, pentru a va ajuta la controlul durerii si inflamatiei de la operatie. Fiziokinetoterapeutul  poate utiliza, de asemenea, masaje si alte tipuri de tratamente pentru a usura spasmele musculare si durerile. Terapia poate progresa rapid, dupa o simpla rezectie artroscopica. Este necesar sa evitati sa faceti activitati prea intense. Terapia merge mai lent dupa o interventie chirurgicala deschisa. Terapeutii asteapta, de obicei, pana la doua-trei saptamani inainte de a incepe exercitiile de mobilitate. Exercitiile incep cu miscari pasive. In exercitiile pasive, articulatia umarului este miscata, dar muschii stau relaxati. Terapeutul misca usor articulatia, si intinde treptat bratul dvs. Este posibil sa va invete cum sa faceti exercitii pasive la domiciliu. Terapia activa incepe dupa aproximativ patru-sase saptamani de la operatie. Veti putea sa folositi puterea musculara proprie in exercitii active de gama de miscare. Puteti incepe cu exercitii izometrice usoare de consolidare. Aceste exercitii lucreaza muschii, fara sa afecteze tesuturile in curs de vindecare. Dupa aproximativ sase saptamani, treceti in alta etapa a recuperarii. Exercitiile se concentreaza pe imbunatatirea puterii si controlului muschiilor coafei, si muschiilor din jurul omoplatulului. Terapeutul va va ajuta sa reantrenati acesti muschi, pentru a mentine stabilitatea umarului. Acest lucru ajuta umarul sa se miste uniform in toate activitatile dumneavoastra. Unele dintre exercitiile pe care le veti face, sunt concepute pentru a antrena umarul in moduri care sunt similare cu sarcinile de lucru si activitatile sportive. Terapeutul va va ajuta sa gasiti modalitati de a face sarcinile zilnice, fara a pune prea mult accent pe umar. Inainte de finalul sesiunilor de terapie, terapeutul va va invata o serie de modalitati prin care puteti evita problemele viitoare. Dvs. veti fi responsabil in continuare de efectuarea unor exercitii la domiciliu.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Dr. Andrei Ioan Bogdan este supraspecializat in chirurgia artroscopica si in patologia sportiva de la nivelul umarului. A incheiat un parteneriat cu doua centre de imagistica cu vasta experienta, din Bucuresti si unul din Olanda in vederea obtinerii unor diagnostice cat mai corecte. Toate interventiile chirurgicale sunt efectuate la spitalul Medlife, iar recuperarea pacientilor in centrul de recuperare Centrokinetic.  Pentru programari la consultatii, sunati la numarul 0786602299 sau 0755055216. Toate consultatiile se efectueaza la clinica Centrokinetic.

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan