Sindromul de canal ulnar

Sindromul de canal ulnar este o boala care afecteaza nervul ulnar, la nivelul articulatiei cotului in traiectul lui din loja anterioara a bratului in loja anterioara a antebratului.

Anatomie

Nervul ulnar incepe de fapt la nivelul regiunii laterale a gatului, unde radacinile nervoase individuale ale nervilor spinali parasesc coloana vertebrala. Radacinile nervoase ies prin niste deschideri mici intre vertebre. Aceste orificii sunt numite gauri intervertebrale.  Radacinile nervoase se unesc pentru a forma trei trunchiuri nervoase principale care au traiec prin defileul muschilor scaleni, insotesc artera si vena subclavie si se indreapta spre regiunea axilara. In aceasta regiune cele trei trunchiuri se ramnifica in nervii terminali.  Unul dintre acesti nervi este nervul ulnar. Nervul ulnar trece prin canalul ulnar la nivelul cotului. Tunelul este format din muschi, ligamente si oase.. Nervul ulnar trece prin canalul ulnar si isi face drum in jos pe antebrat si in mana. Acesta asigura inervatia senzitiva a partii mediale a antebratului, palmar si dorsal, inervatia degetului mic si jumatatii laterale a degetului inelar. Nervul ulnar asigura si inervatia motorie la nivelul antebratului si mainii.

Cauzele  

Sindromul de canal ulnar are mai multe cauze posibile. O parte a problemei ar putea consta in modul in care functioneaza cotul. Nervul ulnar se intinde de fapt cativa milimetri atunci cand cotul este in flexie, avand raport direct cu epicondilul humeral medial. De-a lungul timpului, acest lucru poate provoca iritatii. O cauza comuna a problemelor este indoirea frecventa a cotului, cum ar fi tragerea, intinderea, sau ridicarea unor greutati. Presiunea directa si constanta pe cot, in timp poate duce, de asemenea, la sindromul de canal ulnar. Nervul poate fi iritat din cauza sprijinitului in cot in timp ce stati la birou, la calculator. Nervul ulnar poate fi, de asemenea, deteriorat  traumatic, printr-o lovitura la nivelul canalului ulnar.

Simptome

Amorteala pe partea interna a antebratului,  a mainii si in degetul mic si inelar, este un semn precoce al sindromului de canal ulnar. Amorteala se poate transforma sau poate fi alternata cu durere. Amorteala este adesea simtita atunci cand coatele sunt indoite pentru perioade lungi de timp, cum ar fi atunci cand vorbiti la telefon, sau in timpul somnului. Mana si degetul mare, de asemenea, pot deveni stangace datorita afectarii musculaturii inervate de nervul ulnar. Atingerea nervulul in canalul ulnar va provoca o senzatie de soc electric pana la degetul mic. Aceasta se numeste semnul lui Tinel.

Diagnostic

Medicul dumneavoastra va face un istoric medical detaliat. Vi se vor pune intrebari pentru a afla daca degetele sunt afectate, daca a scazut forta musculara la nivelul degetelor si mainii. Veti fi, de asemenea, intrebat despre munca dumneavoastra si activitatile de acasa, precum si despre orice leziuni din trecut pe care le-ati avut la cot. Medicul dumneavoastra  va face apoi un examen clinic. Canalul ulnar este doar unul dintre multele puncte in care nervul ulnar poate fi iritat. Medicul dumneavoastra va incerca sa gaseasca locul exact care cauzeaza simptomele. Palparea nervului ulnar  poate fi dureroasa, dar este foarte important pentru a gasi zona care cauzeaza probleme.

Este posibil sa fie necesar sa faceti niste teste speciale, pentru a obtine mai multe informatii despre nerv. Un test comun este testul vitezei de conducere nervoasa ( VCN ). Testul VNC masoara viteza impulsurilor care calatoresc de-a lungul nervului. Impulsurile sunt incetinite atunci cand nervul este comprimat. Testul VNC este uneori combinat cu o electromiograma ( EMG ). EMG testeaza muschii antebratului care sunt controlati de catre nervul ulnar, pentru a vedea daca muschii functioneaza in mod corespunzator.

Tratament

Tratamentul ortopedic

Primele simptome ale sindromului de canal ulnar, de obicei se amelioreaza, doar prin simplul fapt ca opriti activitatea care cauzeaza durere. Medicamentele anti – inflamatorii pot ajuta la controlul simptomelor. Cu toate acestea, este mult mai important sa nu mai faceti ceea ce provoaca durere, in primul rand. Scadeti perioada de timp in care sunteti nevoit sa faceti flexia cotului, miscari prin care elongati nervul ular si provocati durere. Faceti pauze frecvente. Daca este necesar, vorbiti cu superiorul dumneavoastra sa va modifice activitatile de la locul de munca. Daca simptomele sunt mai rele pe timp de noapte, o usoara atela din material plastic poate fi purtata in timp ce dormiti, pentru a limita miscarea si pentru a scadea inflamatia. Puteti purta o fasa pe timpul zilei pentru a proteja nervul de la presiunea directa. Medicii recomanda de obicei pacientiilor cu sindrom de canal ulnar, sa lucreze cu un medic de recuperare. La inceput, terapeutul va va da sfaturi despre cum sa va odihniti cotul, si cum sa faceti activitatile zilnice fara a pune presiune suplimentara pe cot. Terapeutul poate aplica caldura sau alte tratamente pentru a usura durerea. Exercitiile sunt folosite pentru a intinde treptat si pentru a consolida muschii antebratului.

Recuperarea dupa tratamentul ortopedic  

In cazul in care tratamentele non-chirurgicale sunt de succes, s-ar putea vedea o imbunatatire in patru pana la sase saptamani. Terapeutul fizic lucreaza cu dumneavoastra pentru a scadea simptomele, si pentru a imbunatati functia cotului. Exercitiile speciale pot fi folosite pentru a ajuta la alunecarea nervului ulnar in canalul ulnar. Tratamentul progreseaza pentru a include exercitii de intarire care imita activitatile de lucru, si de zi cu zi.

Posibil sa aveti nevoie sa continuati sa purtati o fasa la cot sau atela pe timp de noapte, pentru a controla simptomele. Incercati sa faceti activitati folosind corpul sanatos si alinierea incheieturii mainii. Limitati miscarile repetate de brat, si evitati pozitiile sau activitatiile in care cotul sta in pozitie indoita.

Tratamentul chirurgical

In cazul in care simptomele nu dispar, chiar si cu schimbari in activitatile zilnice si tratamente nechirurgicale, medicul poate recomanda interventia chirurgicala pentru a opri deteriorarea nervului ulnar. Scopul chirurgiei este de a elibera presiunea asupra nervului ulnar, acolo unde acesta trece prin canalul ulnar. Exista doua tipuri diferite de interventii chirurgicale pentru sindromul de canal ulnar. Nu este clar daca o operatie este mai buna decat cealalta.

Transpozitia nervului ulnar

In cadrul acestei proceduri, chirurgul formeaza un tunel complet nou in muschii flexori ai antebratului. Nervul ulnar este apoi mutat (transpus) din tunelul ulnar si plasat in noul tunel.

Epicondilectomie mediala

Alta metoda elimina pur si simplu epicondilul medial de pe marginea interioara a cotului, o procedura numita epicondilectomie mediala. Prin eliminarea epicondilului medial din drum, nervul ulnar poate aluneca apoi prin tunelul ulnar, fara presiuni date de os.

Dupa operatie

Recuperarea dupa operatia la cot depinde de procedura folosita de catre chirurg. Daca ati avut doar epicondilul medial eliminat, veti avea un bandaj moale infasurat peste cot. Terapia poate progresa rapid dupa acest tip de interventie chirurgicala. Tratamentele incep cu exercitii de mibilitate a acotului si avanseaza treptat, la intindere activa si tonifiere a musculaturii. Trebuie sa fiti atent sa nu efectuati prea multe exercitii si prea repede. Terapia avanseaza mai lent dupa o interventie chirurgicala de transpozitie a nervului ulnar. Este posibil sa necesitati tratament timp de trei luni. Acest lucru se datoreaza faptului ca muschii flexori au fost cusuti impreuna pentru a forma noul tunel. Cotul va fi plasat intr-o atela si infasurat in fase voluminoase, iar cotul va fi imobilizat timp de trei saptamani. Cand atela este indepartata, terapia va incepe cu miscari pasive, care presupun efectuarea unei game largi de miscari ca amplitudine cu ajutor, fara a contracta musculatura proprie. Terapeutul misca usor bratul si, treptat, intinde mana si cotul. Este posibil sa va invete cum sa faceti exercitii pasive la domiciliu. Terapia activa incepe la sase saptamani dupa o interventie chirurgicala. Veti incepe sa utilizati puterea musculara proprie in exercitii de miscare. La aproximativ opt saptamani, veti incepe sa faceti mobilizare activa. Alte exercitii sunt folosite pentru a imbunatati controlul motor si dexteritatea mainii. Unele dintre exercitiile pe care le veti face, sunt concepute pentru a folosi cotul in moduri care sunt similare cu sarcinile de lucru si activitatile sportive. Terapeutul va va ajuta sa gasiti modalitati de a face sarcinile zilnice, fara a pune prea mult accent pe cot. Veti invata o serie de modalitati pentru a evita problemele viitoare.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan