Prin acest articol incercam sa va aducem la cunostinta serviciile medicale de care puteti beneficia gratuit, prin fondul de asigurari sociale de sanatate. Reglementarile privind serviciile medicale de ingrijiri la domiciliu oferite de catre furnizorii de servicii aflati in relatie contractuala cu Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti (CASMB) sunt prevazute in Legea nr. 95/2006 privind reforma in sanatate, Hotararea de Guvern nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si Ordinul MS/CNAS nr.423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru.
Cine poate beneficia de aceste servicii medicale?
Pacientii cu boli cronice
Pacientii cu handical
Pacientii externati din spital care continua tratamentul la domiciliu, inclusiv covalescentii dupa interventii chirurgicale, accidente vasculare, etc…
Pacientii aflati in faze terminale de boala
Generalitati despre serviciile medicale decontate din Fondul de Asigurari sociale de sanatate:
1. Ingrijirile efectuate prin Casa de Asigurari se fac in limita fondurilor alocate de catre aceasta
2. Un asigurat (pacient), are dreptul la 90 zile/an de ingrijiri medicale la domiciliu, in una sau mai multe etape
3. Pentru pacientul externat din Spital, la externare trebuie sa primeasca din partea medicului specialist o recomandare de ingrijiri medicale la domiciliu, care sa contina, durata ingrijirii, ritmicitatea si serviciile medicale
4. Pentru pacientii cu afectiuni neurologice si oncologice, internarea nu este obligatorie, putand beneficia de recomandarea medicului specialist din Ambulatoriul (policlinica) de specialitate
5. Pentru aprobare din partea Casei de Asigurari, pacientul trebuie sa detina urmatoarele acte:
Asiguratii beneficiaza de ingrijiri medicale la domiciliu, respectiv, ingrijiri paliative la domiciliu in baza recomandarii medicale. Recomandarea medicala se elibereaza in trei exemplare, din care un exemplar ramane la medic. Un exemplar impreuna cu cererea de acordare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se depun de catre asigurat, de catre unul dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), de o persoana imputernicita legal in acest sens sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurari de sanatate la care se afla in evidenta asiguratul. Al treilea exemplar ramane la asigurat, urmand a fi predat furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu care ii va acorda serviciile respective, daca cererea a fost aprobata, impreuna cu decizia de acordare de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandarii pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu in vederea depunerii acesteia la casa de asigurari de sanatate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandarii.
Pentru obtinerea deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita legal in acest sens sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurari de sanatate in evidentele careia se afla asiguratul, insotita de un document justificativ care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate al asiguratului si al imputernicitului, dupa caz, (in copie), codul numeric personal – CNP, recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, biletul de externare in copie, semnat si parafat de medic, cu stampila unitatii sanitare in care a fost internat pacientul, si declaratia pe proprie raspundere din care sa rezulte ca afectiunea nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de munca sau sportiv.
La analiza cererilor si recomandarilor primite, casa de asigurari de sanatate va lua in considerare statusul de performanta ECOG al asiguratului si numarul de zile de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul in anul respectiv, astfel incat sa nu depaseasca numarul de zile prevazut de lege.
Respingerea cererii de catre casa de asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea temeiului legal.
ACTE NECESARE
Acte necesare pentru dosarul depus de pacient:
- Cerere tip intocmita de pacient pentru solicitarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu – in original
- Declaratie pacient referitoare la faptul ca nu a fost accident de munca, boala profesionala sau accident sportiv
- Copie CI semnate conform cu originalul
- Dovada de asigurat al CASMB:
- salariati – adeverinta de la angajator
- pensionari – talon de pensie semnate conform cu originalul
- Recomandare medicala pentru ingrijiri la domiciliu in original sau Recomandare medicala pentru ingrijiri paleative in original
- Bilet de externare pentru recomandarea emisa de medicul din spital la externare – in copie, semnate conform cu originalul
- Alte documete – scrisoare medicala/ retete/ orice alt document medical care atesta diagnosticile stabiliate conform competentei pentru care se face recomandarea – in copie, semnate conform cu originalul
Acte necesare pentru dosarul depus de imputernicit:
- Cerere tip intocmita de imputernicit pentru solicitarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu – in original, semnata de imputernicit
- Declaratie scrisa de pacient (in original) referitoare la faptul ca nu a fost accident de munca, boala profesionala sau accident sportiv
- Declaratie tip realizata de pacient pentru imputernicit – in original, semnata atat de pacient cat si de imputernicit
- Carte de identitate pacient/certificat de nastere -in copie – semnate conform cu originalul
- Carte de identitate sot/sotie/ parinte/fiu/fiica/imputernicit/reprezentant legal – in copie, semnate conform cu originalul
- Dovada de asigurat al CASMB:
- Adeverinta de la angajator in termen de 3 luni de la eliberare in original sau copie
- Talon de pensie din ultimile 3 luni, adeverinta de asigurat, dupa, caz in copie
- Recomandare medicala pentru ingrijiri la domiciliu in original sau Recomandare medicala pentru ingrijiri paleative in original
- Bilet de externare pentru recomandarea emisa de medicul din spital la externare – in copie semnate conform cu originalul
- Alte documete – scrisoare medicala/ retete/ orice alt document medical care atesta diagnosticile pentru care se face recomandarea stabilite conform competentelor si a curiculei de pregatire – in copie
6. Serviciile de ingrijire la domiciliu incep cu o zi dupa aprobarea cererii depusa la Casa de Asigurari de catre pacient/ apartinatori.
Care sunt serviciile decontate gratuit?
Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie
Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls, tensiune arteriala
Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza, scaun
Administrarea medicamentelor intramuscular
Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului
Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala
Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea medicului
Recoltarea produselor biologice
Alimentarea artificiala pe sonda gastrica si educarea asiguratului/apartinatorilor
Alimentare pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie
Clisma cu scop terapeutic
Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor
Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor
Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie
Ingrijirea plagilor simple
Ingrijirea plagilor suprainfectate
Ingrijirea escarelor multiple
Ingrijirea plagilor operatorii
Ingrijirea stomelor
Ingrijirea fistulelor
Ingrijirea tubului de dren
Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului
Monitorizarea dializei peritoneale
Aplicarea de pampers, plosca, bazinet
