Infiltratii la nivelul soldului

Indicatii: Capsulita acuta sau cronica

Cauze si simptome: osteoartrita, artrita reumatoida, capsulita traumatica cu dureri nocturne si radiere severa in membre, fara raspuns la fizioterapie – durere, limitare a mobilitatii cu durere pe sfarsitul miscari (mai ales rotatie interna).

Se foloseste o seringa de 5 ml cu un ac de 90 mm (40 mg corticosteroid, lidocaina 4 ml 1%).

Ligamentul capsular al soldului se ataseaza de baza colului chirurgical al femurului asa ca daca acul atinge colul, solutia injectata va fi depozitata in capsula. Cea mai buna abordare este cea din lateral.

Tehnica: pacientul asezat in lateral cu soldul afectat in sus cu membrul pe care se sta flectat si un sul intre cele doua membre inferioare;  se palpeaza marele trohanter cu policele si indexul identificandu-se varful acestuia; in timp ce pasiv se fac miscari de abductie a piciorului, se identifica punctul de intrare deasupra varfului trohanterului mare; se introduce acul perpendicular pana ce atinge osul, injectandu-se in bolus.

Abordul lateral este simplu si sigur, nu este dureros. Nu exista senzatie de penetrare a capsulei. Aceasta injectie se face la pacientii care urmeaza sa fie operati dar nu cu mai putin de 6 saptamani inainte de interventia chirurgicala pentru a evita riscurile de infectare. Aceasta infiltratie are rezultate foarte bune in cea ce priveste durerea dar nu trebuie repetata mai des de 3 luni. Se recomanda o radiografie anuala pentru a evidentia modificarile degenerative.

Pentru pacientii supraponderali se recomanda o cantitate mai mare de infiltrat (8-10 ml), 40 mg Adcortyl este un steroid mai indicat in aceasta articulatie, se prefera si un ac mai mare (spinal). Post infiltratie se recomanda recuperare.

 

Indicatii: Bursita cronica

Cauze si simptome: suprasolicitare – durere si slabiciune deasupra cadranului supero-lateral al fesei, durere la flexia pasiva, abductie si adductie, rezistenta la abductie si extensie.

Se foloseste o seringa de 5 ml cu un ac de 90 mm (40 mg corticosteroid, lidocaina 4 ml 1%).

Bursa gluteala este variabila ca marime, forma si pozitionare. Se poate afla profund la nivelul muschiului gluteus pe lama ilionului si de asemenea intre straturile celor trei muschi. Prin palparea regiunii, se deceleaza zona dureroasa unde se recomanda sa se faca infiltratia.

Tehnica: pacientul asezat pe partea sanatoasa, cu piciorul pe care este asezat in extensie iar cel care urmeaza sa fie infiltrat in flexie; se identifica zona sensibil dureroasa si se introduce acul perpendicular pana ce atinge osul iliac; se injecteaza in zona unde nu se simte rezistenta, acest lucru facandu-se prin miscari circulare ale acului deja introdus.

Zona de infiltratie nu are vase sau nervi importati care pot sa fie lezati, asa ca riscurile infiltratorii sunt minore. Post infiltratii se recomanda repaus si evitarea efortului 7 zile. Durerea provenita din coloana lombara sau durerea articulatiei sacroiliace este des confundata cu bursita gluteala.

  

Indicatii: Bursita cronica

Cauze si simptome: suprasolicitare (in special activitati care implica flexia soldului, de exemplu: alergatul); durere inghinala, durere la flexia pasiva, adductie, abductie, extensie; rezistenta la flexie si adductie; testul Scoop (compresie pasiva a femurului din flexie totala in adductie).

Se foloseste o seringa de 5 ml cu un ac de 90 mm (20 mg corticosteroid, lidocaina 2 ml 2%).

Bursa psoasului se intinde intre tendonul muschiului iliopsoas si fata anterioara a capsulei, deasupra colului femurului. Este situata in profunzime cu trei mari structuri anatomice (vena femurala, artera si nervul). Este deci o regiune expusa din punct de vedere al complicatiilor. Acul trebuie introdus neaparat oblic pe langa manunchiul neurovascular.

Tehnica: pacientul asezat in supinatie, se identifica pulsul pe artera femurala, la trei degete distal de artera femurala si trei degete lateral, in linie cu spina iliaca anterosuperioara la marginea mediala a muschiului sartorius se introduce acul la un unghi de 45 grade spre medial si 45 de grade superior; se introduce acul pana la os, apoi se scoate incet pana in tendon unde se injecteaza in bolus.

Se recomanda repaus si evitarea activitatilor pentru 7 zile, apoi recuperare.

 

Indicatii: Bursita acuta sau cronica

Cauze si simptome: lovitura directa sau cadere pe sold, ocazional suprasolicitare sau la indivizii slabi care dorm pe o suprafata tare pe aceeasi parte; durere si slabiciune la nivelul trohanterului mare, durere la abductia pasiva a soldului, adductie, posibil la flexie si extensie; rezistenta la abductie.

Se foloseste o seringa de 2 ml cu un ac de 30 mm (20 mg corticosteroid, lidocaina 1,5 ml 2%).

Bursa trohanterica se gaseste deasupra marelui trohanter si este de marimea unei mingi de golf; este sensibila la palpare.

Tehnica: pacientul asezat lateral pe partea neafectata cu piciorul flectat si piciorul de partea pe care se face infiltratia in extensie; se identifica zona sensibil-dureroasa prin palpare, se introduce perpendicular in aceasta zona acul pana ce se atinge osul; lichidul se introduce in bolus in zona fara rezistenta.

O lovitura directa asupra trohanterului cauzeaza de multe ori bursita hemoragica, in acest caz aspirarea zonei respective este prioritara unei infiltratii.

Se recomanda repaus si evitarea efortului timp de 7 zile.

   

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan