infiltratii la nivelul genunchiului

Indicatii: Capsulita acuta sau cronica

Cauze si simptome: osteoartrita, artrita reumatoida, guta sau traumatisme – durere la nivelul articulatiei, posibil inflamatie, tegumente calde, limitare a mobilitatii, durere la miscare, durere mai ales la flexia pasiva decat la miscarea de extensie.

Se foloseste o seringa de 10 ml cu un ac de 40 mm (40 mg Adcortyl, 6 ml Lidocaina 1%).

Ca si capacitate (spatiu) de stocare, spatiul articular al genunchiului este de aproximativ 120 ml sau chiar mai mult la adultii supraponderali.

Tehnica: cu pacientul in sezut pe masa de examinare, cu piciorul aflat in extensie, se identifica si se marcheaza marginile laterale ale rotulei (patelei); marcarea nu este neaparat necesara, dar daca totusi se face este necesara o carioca sterila; se introduce acul lateral, indreptat usor in sus sub rotula; se injecteaza solutia in bolus, daca este necesar se aspira inainte.

Injectia va duce la disparitia temporara a durerii, daca genunchiul nu este suprasolicitat. Repetarea acestei infiltratii nu este recomandata sub 3 luni si se recomanda anual un examen clinic si o radiografie fata-profil pentru a vedea eventualele modificari degenerative. Ca si la articulatia soldului, la pacientii care asteapta (sunt programati) o interventie chirurgicala, se recomanda ca aceasta infiltratie sa nu fie facuta mai devreme de 6 saptamani pana la interventie.

Exista mai multe aborduri recomandate pentru aceasta infiltratie articulara, cum ar fi: suprapatelar, abordare mediala (descrisa mai sus), lateral de patela, inferior de rotula.

Pacientul evita efortul timp de aproximativ o saptamana, dupa care urmeaza un program de recuperare (un studiu arata ca repausul total timp de 24 de ore post infiltratie este foarte eficient in cazul genunchiului reumatic).

Indicatii: Capsulita acuta sau cronica

Cauze si simptome: de obicei traumatisme (de exemplu: cadere de la inaltime cu rotatie interna fortata si genunchiul in flexie) – durere pe partea laterala a articulatiei genunchiului, durere si rezistenta la miscarile de flexie, durere si rezistenta la rotatia interna a genunchiului.

Se foloseste o seringa de 2 ml cu un ac de 16 mm (20 mg Kenalog, Lidocaina 1 ml 2%).

Articulatia tibiofibulara coboara medial de-a lungul marginii laterale a tibiei. Abordul anterior al acestei articulatii este cel mai sigur pentru ca nu expune lezarii nervul peronier aflat posterior de articulatie.

Tehnica: cu pacientul in decubit dorsal cu genunchiul in flexie la 90 de grade, se identifica capul fibulei; se introduce acul la mijlocul liniei articulare, tintind oblic lateral pentru a penetra capsula; se introduce solutia in bolus.

Ocazional articulatia este subluxata si este necesar sa fie redusa inainte de infiltratie. Se recomanda repaus relativ cel putin o saptamana, iar apoi reluarea activitatilor zilnice. De multe ori este necesara intarirea musculaturii (biceps femural) prin recuperare.

Indicatii: Bursita cronica

Cauze si simptome: suprasolicitare (in special la maratonisti) – durere in partea laterala a genunchiului mai exact in dreptul condilului lateral al femurului; durere si restrictionarea mobilitatii in abductie, si adductie pasiva a piciorului.

Se foloseste o seringa de 2 ml cu un ac de 25 mm (20 mg Kenalog, Lidocaina 1,5 ml 2%).

Aceasta bursa se gaseste profund in ligamentul iliotibial chiar in dreptul condilului lateral al femurului si este de marimea unei mingi de golf.

Tehnica: cu pacientul in decubit dorsal cu genunchiul in extensie, se cauta punctul de sensibilitate dureroasa la nivelul condilului femural, se introduce acul perpendicular in bursa, trecand prin tendon pana ce se atinge osul; solutia se depoziteaza in bolus.

Repausul absolut trebuie impus pentru aproximativ 10 zile, dupa care se recomanda recuperare. Incaltaminte adecvata poate fi recomandata.

Cauze si simptome: suprasolicitare, lovitura directa; durere pe fata anterioara a genunchiului, mai axact inferior de patela; durere si rezistenta la extensia genunchiului, flexie pasiva a genunchiului.

Se foloseste o seringa de 2 ml cu un ac de 30 mm (20 mg Kenalog, 1,5 ml Lidocaina 2%).

Exista 2 burse infrapatelare, una superficiala si una situata profund in tendonul patelar. Tehnica descrisa este pentru bursa situata profund, ea fiind mult mai des afectata.

Tehnica: cu pacientul in sezut cu genunchiul fixat in extensie, se identifica zona dureroasa la nivelul tendonului; acul se introduce intr-o pozitie orizontala din partea laterala a genunchiului, proximal de tuberculul tibial; acul nu trebuie sa patrunda in tendon, solutia se introduce in bolus.

Se recomanda repaus relativ 7 zile.

Indicatii: Intindere ligamentara

Cauze si simptome: traumatism, o rotatie puternica a genunchiului, cu sau fara leziune de menisc – durere aparuta medial pe linia ligamentara, durere la rotatia laterala pasiva, posibil ca examenul clinic al meniscului sa fie pozitiv.

Se foloseste o seringa de 1 ml cu un ac de 16 mm (10 mg Kenalog, Lidocaina 0,75 ml 2 %).

Ligamentele coronare sunt niste benzi fibroase fine si mici, ce ataseaza meniscul de platoul tibial. Ligamentul coronar medial este de obicei cel mai des afectat, el putand fi gasit prin flexia genunchiului la un unghi de 90 grade cu rotatie laterala a piciorului.

Tehnica: cu pacientul in sezut cu genunchiul flectat la 90 de grade si rotatie laterala a piciorului; se identifica zona dureroasa si se infiltreaza solutia cu seringa vertical, perpendicular pe platoul tibial.

Leziunea este des confundata cu ruptura de menisc. Recuperarea post infiltratie se incepe imediat.

Indicatii: Cronic, sau acut (rar) intindere ligamentara

Simptome si cauze: traumatism, tipic flexie, valgus si rotatie laterala a genunchiului (de exemplu: cadere la schi); durere de-a lungul ligamentului medial, durere la valgus pasiv, rotatie laterala pasiva a genunchiului.

Se foloseste o seringa de 2 ml cu un ac de 30 mm (20 mg Kenalog, Lidocaina 1 ml 2 %).

Ligamentul medial colateral al genunchiului trece distal de condilul medial al femurului pe partea mediala a tibiei. Este destul de greu de palpat pentru ca este subtire si face parte din capsula articulara, de obicei se intinde la nivelul liniei articulare.

Tehnica: pacientul in decubit dorsal cu genunchiul usor flectat (se poate pune un sul in posteriorul spatiului articular pentru a mentine flexia); se identifica zona de sensibilitate dureroasa; acul nu trebuie sa patrunda in capsula articulara, solutia se injecteaza in ligament.

Intinderea acestui ligament are rar indicatie de infiltratii, tratamentul de prima intentie fiind: gheata local, antiinflamatoare, masaj, imobilizare. Totusi injectarea ligamentului se face atunci cand aceste metode nu sunt la indemana sau cand pacientul acuza dureri foarte mari.

Indicatii: Tendinita cronica

Cauze si simptome: suprasolicitare (saritori, alergatori) – durere la polul inferior al patelei, durere si rezistenta la extensia genunchiului.

Se foloseste o seringa de 2 ml cu un ac de 30 mm (20 mg Kenalog, lidocaina 1,5 ml 2%).

Tendonul rotulian are originea pe polul inferior al rotulei si se insera pe tuberozitatea tibiala. Este contraindicata injectarea de corticosteroid in corpul tendonului (slab vascularizat).

Tehnica: pacientul in decubit dorsal cu genunchiul fixat in extensie; cu o mana se blocheaza polul superior al patelei, se identifica zona dureroasa si se introduce acul aproape de originea tendonului pe patela la un unghi de 45 grade; la injectare trebuie sa existe o rezistenta pentru a fi siguri ca nu este infiltrat spatiul articular.

In perioada de atac nu sunt permise mai mult de 2 infiltratii. La pacientii in etate se recomanda o ecografia a partilor moi din acea zona, pentru a exclude schimbarile degenerative posibile in tendon. Se recomanda repaus absolut pentru 10 zile, dupa care program de recuperare.

Indicatii: Intindere musculara

Cauze si simptome: suprasolicitare – durere superomedial de rotula, durere la urcat si coborat de scari; durere si rezistenta la extensia genunchiului.

Se foloseste o seringa de 2 ml cu un ac de 16 mm (10 mg Kenalog, lidocaina 1,75 ml 2%).

Muschiul qvadriceps femural se insera pe treimea superioara a patelei prin tendonul sau. Locul cel mai frecvent al leziunii tendonului este pe polul superomedial al patelei.

Tehnica: cu pacientul cu piciorul afectat intins pe masa de examinare, se identifica durerea in general pe marginea mediala a polului superior al patelei; se introduce acul perpendicular dinspre medial pana atinge osul patelar.

Pacientul nu trebuie sa suprasolicite articulatia cel putin 7 zile, dupa care este recomandat un program de recuperare.