Maladia Scheuermann

Maladia Scheuermann -este o patologie ce apare in cursul dezvoltarii si se manifesta prin hipercifoza dorsala / dorso-lombara, inconstant durere asociate si determinate de modificari la nivelul corpurilor si spatiilor vertebrale. Aceasta deformare este evidentiabila radiologic.

Incidenta. Apare in general intre 13-16 ani, mai frecvent la sexul masculin si se asociaza cu alte tulburari de statica a coloanei vertebrale (hiperlordoza lombara, scolioza si spondilolisteza). In Statele Unite – prevalenta maladiei Scheuermann este apreciata sub 8%, international nu sunt date disponibile. La populatia  din Romania este redusa (1-2 cazuri noi/an). In  75% din cazuri apare hipercifoza dorsala, iar in  20% dorso-lombara.

Etiologia si patogenia: mai multe teorii au fost avansate – printre care: mecanica, metobolica, endocrinologica.O componenta ereditara(autosomal dominant) este posibila.

Diagnosticul pozitiv se stabileste in urma examenului clinic si a examenului radiologic. RMN este indicat in cazul prezentei tulburarilor neurologice.

Examenul clinic evidentiaza la un adolescent in perioada de crestere:

• prezenta durerii nontraumatice (inconstant): localizare si iradiere; durerea este regionala si este legata de activitatea fizica (scade in repaus);
• hipercifoza (localizarea “varfului” curburii – prezenta gibusului);
• asocierea altor tulburari de statica vertebrala: frecvent a hiperlordozei lombare si scoliozei, uneori a spondilolistezei;
• eventuala inegalitatea de membre inferioare;
• dezvoltarea insuficienta a masei musculare (regional si general);
• mobilitatea coloanei vertebrale (reductibilitatea este mica);
• afectarea pulmonara, cardiaca si neurologica(extrem de rara);

Examenul radiologic:  se efectueaza radiografia coloanei vertebrale dorsale – fata si profil (minim), eventual si in hiperextensie.

RMN

Criterii de diagnostic:

• hipercifoza ireductibila (T4 – T12) – peste 40 grade; cifoza normala a coloanei dorsale(T4 – T12) este de cca. 35 grade.
• cuneiformizarea a 3 corpuri vertebrale cu minin 5 grade (Sorensen):

Nespecific: prezenta hernii Schmorl,  marirea antero-posterioara a corpilor vertebrali (semnul Knutsson),  aspect neregulat al platourilor vertebrale,  hernii retromarginale anterioare,  anomalii de osificare marginala anterioara, pensari discale. O forma similara de osteocondroza vertebrala se intalneste si la nivel lombar – denumita de unii autori maladia Scheuermann lombara.

Complicatii: dureri cronice dorsale, progresia (hiper)cifozei, afectare cardiaca, deficite neurologice (datorate compresiei prin chist epidural sau prin angulatie vertebrala mare).

Prognosticul: descoperirea precoce, inainte de pubertate, scade riscurile si creste posibilitatea de tratament. Descoperirea tardiva duce la ineficacitatea tratamentului corectiv.

• este in general bun – desi este dificil de apreciat la nivel global din cauza datelor insuficiente;
• durerea in general inceteaza odata cu maturizarea;
• hipercifoza persista, alaturi de alte modificari locale.

Tratamentul optim este controversat. Tratamentul este individualizat si depinde de: varsta pacientului, severitatea hipercifozei (hipercifoza reductibila are un prognostic mai bun), existenta durerii, afectarea respiratorie sau neurologica.

Forme de tratament:

• educarea pacientului
• cooperarea pacientului – este esentiala pentru masurile de “igiena” a spatelui, ameliorarea posturii si efectuarea kinetoterapiei.
• tratament conservativ
• dispensarizare: evaluari (individualizate) clinice si/sau radiologice la 6 – 12 luni;
• repaus sportiv: se impune la varsta 11-13 ani pentru fete si 13-15 ani pentru baieti; restrictiile tin si de prezenta factorilor de gravitate precum si de tipul sportului; se poate practica innotul.
• avizul sportiv poate fi acordat la un sportiv aflat la sfarsitul perioadei de crestere;
• tratament antiinflamator (non-steroidian);
• kinetoterapie si reeducare posturala;
• uneori este necesara ortezarea (corset tip Milwaukee) – in cazul hipercifozelor evolutive; de obicei este necesar pana la 2 ani de tratament;
• tratament chirurgical – este extrem de rar ,in general recomandat la curburi extrem de mari (70-75 grade), durere severa, aparitia tulburarilor neurologice.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan