Artroscopia de umar

Artroscopia este o procedura prin care chirurgul ortoped inspecteaza, diagnosticheaza si repara problemele care exista intraarticular. Cuvantul artroscopie provine din 2 cuvinte grecesti: arthro care inseamna articulatie si shopein care inseamna a privi. Practic cuvantul artroscopie insemna a privi in articulatie. Artroscopia de umar presupune introducerea unei camere de luat vederi (artroscop) in articulatia umarului, astfel fiind nevoie de 2 sau 3 incizii de cativa mm pentru a efectua aceasta interventie. Aceasta metoda miniinvaziva genereaza dureri foarte mici postoperator, iar perioada de recuperare se scurteaza.

Artroscopia de umar se efectueaza din 1970, iar progresele chirurgicale apar anual prin imbunatatirea instrumentarului operator si aparitia unor noi tehnici operatorii.

Artroscopia presupune initial investigarea articulatiei umarului cu scopul de a vizualiza elemente anatomice principale (capul humeral, cavitatea glenoida, labrumul glenoidal, ligamentele scapulo-humerale superior, mijlociu si inferior, ligamentul coraco-humeral, ms subscapular, ms suprascapular) si leziunile descrise in urma investigatiilor efectuate de catre pacient (ecografie, RMN).  Ulterior, prin repozitionarea trocarelor de lucru se investigheaza si spatiul subacromial.

Cand este indicata artroscopia de umar?

Atunci cand exista o durere de umar care nu cedeaza cu tratamentele non-chirurgicale: repaus, tratament medicamentos, fizioterapie, infiltratii locale. Totusi, orice umar dureros trebuie in primul rand investigat, printr-o ecografie sau un RMN. Ulterior in functie de afectiunile care genereaza durerea, se indica tratamentul chirurgical sau nu.

Indicatiile absolute ale artroscopiei de umar sunt urmatoarele:

-Leziunea de coafa rotatorie
-Impigment subacromial, subcoracoidian
-Corpi liberi intraarticulari
-Leziunile SLAP
-Instabilitati de umar (luxatie recidivanta)
-Artroza acromio-claviculara
-Capsulita retractila
-Calcificari periarticulare

Pregatirea preoperatorie. Inainte de aceasta interventie chirurgicala, pacientul trebuie investigat pentru a descoperi si trata alte probleme medicale concomitente. Este nevoie de analize de sange, electrocardiograma, radiografie pulmonara. Daca exista si alte probleme medicale, va fi nevoie de investigatii suplimentare. Inainte de interventie un medic anestezist o sa va consulte, astfel puteti decide impreuna cu dumnealui tipul de anestezie necesar. Artroscopia de umar se efectueaza cu anestezie generala sau locoregionala (laterocervicala).

Artroscopia de umar dureaza in medie 60 de minute, si depinde de tehnica chirurgicala folosita pentru a trata leziunea existenta.

Pozitia pacientului  trebuie sa faciliteze medicului accesul complet asupra articulatiei. Exista doua pozitii frecvent folosite:

-beach chair position: pacientul este in pozitie de semisezut, ca si cum ar sta intru-un balansoar.
-decubit lateral: pacientul este asezat pe partea sanatoasa, pe o parte.

   

Interventia incepe prin injectarea unui lichid (ser fiziologic) in articulatie. Aceasta faciliteaza vizualizarea intraarticulara a structurilor anatomice. Apoi este introdus artroscopul intraarticular prin partea posterioara. Imaginile captate de catre camera sunt proiectate pe un ecran video, astfel pot fi vizualizate elementele articulatiei umarului.

In timpul artroscopiei de umar, medicul introduce prin alte trocare, instrumentele (pense, foarfeca, shaver, ancore, etc) necesare pentru a rezolva leziunile existente. In artroscopia de umar se folosesc 5 portale (locul unde se fac inciziile) standard:

1. Posterior: este primul portal si este foarte important pentru ca prin acesta se introduce artroscopul in articulatie si in spatiul subacromial. Ulterior se inspecteaza aceste 2 spatii si se contabilizeaza leziunile descoperite. Portalele urmatoare depind de afectiunile descoperite la inspectie. Portalul posterior este plasat la 2 cm sub zona postero-laterala a acromionului si la 1 cm postero-medial de acesta.
2. Anterior: este plasat standard intre ms biceps brahial, ms subscapular si capul humeral. Acest portal poate fi efectuat din interior in exterior, sau invers. Trebuie avut grija la nervul musculocutanat, situat la 1 cm medial si 3 cm distal de procesul coracoid. Tehnica externa se efectueaza cu ajutorul unui ac, prin care se stabileste pozitia ideala a portalului.
3. Standard lateral: se foloseste strict pentru a lucra in spatiul subacromial. Se palpeaza spatiul dintre spina scapulei, acromion si clavicula, si din acest punct se coboara o linie 2 cm sub acomion. Se foloseste un ac pentru a verifica intraarticular daca pozitia portalului este corecta.
4. Antero-lateral: lateral de linia care uneste acromionul cu procesul coracoid. Se foloseste in sutura de coafa rotatorie.
5. Postero-lateral

6. Antero-inferior:Poate fi efectuat din afara inauntru sau invers. Trece prin 1/3 inferioara a ms subscapular, intre nervii musculocutanat si axilar. Este folosit in special in repararea instabilitatilor anterioare de umar.
7. Portalul superior :in spatiul dintre acromion, spina scpulei si clavicula.Este folosit in rezectiile distale de  clavicula.               

Recuperare.

Postoperator. Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1-2 zile pana va fi externat. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul este imobilizat partial intr-un bandaj Dessault pentru cateva  zile.

Acasa. Cu toate ca recuperarea dupa o artroscopie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia umarului. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Daca interventia este ampla (sutura coafa rotatorie, Bankard, sutura SLAP), durerea va persista cateva saptamani. Gheata va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu dormiti pe umarul operat in primele saptamani, pentru ca surerile si disconfortul se pot accestua. Dupa cateva zile (4-5zile), bandajul Dessault poate fi inlocuit cu o fasa/sling. Puteti face baie, dara fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare. Un program de exercitii veti primi din patea medicului ortoped, personalizat in functie de interventia chirurgicala efectuata. Exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes.

Complicatii. In general, pacientii nu se asteapta sa aiba complicatii dupa o artroscopie de umar, iar medicii nu si le doresc. Dar, da orice interventie, artroscopia de umar are cateva complicatii, minore:

-Potential de infectie
-Sangerare excesiva
-Leziuni vasculo-nervoase

Inainte de interventia chirurgicala toate aceste complicatii vi se vor aduce la cunostinta.

Rezultate pe termen lung. In functie de particularitatea cazului, recuperarea difera de la pacient la pacient. Exista situatii in care procedeul chirurgical este simplu (acromioplastie, sinovestomie, indepartarea depunerilor de calciu) iar recuperarea este extrem de rapida, pacientul putand sa se intoarca la serviciu dupa 7-10 zile, in conditiile in care nu are o munca foarte solicitanta din punct de veder fizic.

Dr. Andrei Ioan Bogdan este supraspecializat in chirurgia artroscopica si in patologia sportiva de la nivelul umarului. A incheiat un parteneriat cu doua centre de imagistica cu vasta experienta, din Bucuresti si unul din Olanda in vederea obtinerii unor diagnostice cat mai corecte. Toate interventiile chirurgicale sunt efectuate la spitalul Medlife, iar recuperarea pacientilor in centrul de recuperare Centrokinetic.  Pentru programari la consultatii, sunati la numarul 0786602299 sau 0755055216. Toate consultatiile se efectueaza la clinica Centrokinetic.

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan