Afectiunile piciorului si gleznei

La nivelul piciorului si gleznei putem intalni afectiuni cornice sau acute. Multe afectiuni ale piciorului sunt ereditare, inclusiv monturile, deget „in ciocan”, platfusul si chiar unghiile incarnate. Sunt influentate de alimentatie, exercitii fizice, stilul de viata, varsta, afectiuni asociate si modificari hormonale. De asemenea, o contributie importanta o are si rasa. Asiaticii, de exemplu, au o densitate osoasa mai scazuta decat rasa alba, albii mai scazuta decat rasa negroida. Persoanele care apartin rasei negroide au manifestat cu 20% mai putine probleme de sanatate ale piciorului decat albii, desi primii dezvolta risc mai mare de a suferi de calusuri, bataturi si platfus.

Zona geografica si nationalitatea pot influenta structura piciorului. Mediteraneenii au arcadele plantare (ale piciorului) destul de reduse, iar nord europenii le au foarte inalte. In cele din urma, in unele comunitati etnice si culturale, standardele joaca un rol important intrucat membrii acestora pot purta incaltaminte traditionala, specifica. Exista persoane care chiar sufera in urma folosirii anumitor tipuri de pantofi, a caror purtare este impusa cu strictete de norme.

Printre argumentele importante pentru intelegerea si prevenirea cauzelor durerilor de picioare sunt constientizarea de catre o persoana a influentei factorilor ereditari (care nu pot fi modificati) si a celor specifici stilului de viata (care pot fi deseori modificati) care pot fi hotaratoare pentru sanatatea sau afectiunile picioarelor. In continuare, veti fi informati in legatura cu modalitatile de tratament ale celor mai comune boli ale piciorului experimentate de oameni.

Trebuie subliniat faptul ca exista anumite probleme de sanatate atat de grave incat interventia medicului trebuie sa fie urgenta. De exemplu, daca suferiti de diabet sau alte probleme circulatorii, sunteti insarcinata, ati suferit o interventie chirurgicala sau daca sunteti sub supraveghere medicala din alte cauze, ar trebui sa discutati despre toate aceste lucruri cu doctorul inainte de a incerca sa va auto-tratati.

Tendonul achilean – vezi mai multe
Exista mai multe probleme care pot afecta tendonul lui Ahile iar acestea includ: tendinita, tendinopatie, bursita tendocalcaneala, si tendinoza. Aceste probleme provoca durere la partea din spate a gambei. Cazurile severe pot duce la o ruptura a tendonului lui Ahile.
Cauze
Problemele cu tendonul lui Ahile par sa apara in moduri diferite. Initial, iritarea invelisului exterior al tendonului, numit paratenon, cauzeaza paratendinita. Paratendinita este pur si simplu o inflamatie in jurul tendonului. Inflamatia bursei tendocalcaneala poate fi de asemenea prezenta odata cu paratendinita. Oricare dintre aceste conditii poate fi determinata de eforturi fizice foarte intense, de eforturi minime dar repetitive , sau de catre folosirea unor pantofi nepotriviti.
Simptome
Bursita Tendocalcaneala, de obicei, incepe cu durere si inflamatie in regiunea calcaneana. Zona este rosie, dureroasa, sensibila la palpare si umflata.  Tendinita achileana se manifesta prin durere pe traiectul tendonului achilean. Acesta, ecografic, apare ingrosat, iar la palpare este sensibil. O ruptura a tendonului lui Ahile este, de obicei, un eveniment de neconfundat, iar victima unei rupturi descrie, de obicei, o senzatie similara cu o lovitura violenta in gamba.
Diagnostic
Diagnosticul se bazeaza, aproape intotdeauna, pe o istorie scurta a pacientului, si un examen fizic. Examenul fizic este efectuat pentru a afla locatia durerii si consta in palparea zonei in care a avut loc ruptura tendonului. In cazul in care medicul nu este sigur daca tendonul lui Ahile a fost rupt, o scanare imagistica prin rezonanta magnetica ( RMN ) sau o ecografie, pot fi necesare pentru a confirma diagnosticul.

Tratamentul nechirurgical. Daca exista un proces inflamator, atunci afectiunea ar trebui sa raspunda destul de repede la medicamente si interventii antiinflamatoare. Fiziokinetoterapia poate fi recomandata pentru oricare dintre afectiunile tendonului achilean. Tratamentul este personalizat in functie de tipul de afectiune.

Tratamentul chirurgical nu este, de obicei, necesar pentru majoritatea pacientilor. Optiunile variaza de la o tenotomie (o simpla eliberare a tendonului), la o abordare mai complicata.

Piciorul plat la adulti  -vezi mai multe
Platfusul dobandit la adulti, este o conditie dureroasa care rezulta din prabusirea arcului longitudinal medial al piciorului. Dupa cum sugereaza si numele, aceasta conditie nu este prezenta la nastere sau in timpul copilariei, aparand dupa terminarea perioadei de crestere.  Complexul de ligamente calcaneo- talo-naviculare este adesea implicat in platfusul la adult. Acest grup de ligamente sustine articulatia talonaviculara. Complexul de ligamente impreuna cu tendonul tibial posterior si fascia plantara sprijina si stabilizeaza bolta longitudinala a piciorului. Slabirea sau afectarea ligamentelor care sustin acest arc, poate contribui la deformare in platfus la adulti.
Cauze
Exista mai multi factori care contribuie la dezvoltarea acestei probleme. Leziuni ale nervilor, ligamentelor, si / sau tendoanelor de la picior, pot provoca subluxatie (dislocare partiala) a articulatiei subtalara sau talonaviculara. Fractura este o posibila cauza. Artrita reumatoida este una dintre cele mai comune cauze. Aproximativ jumatate din toti adultii cu acest tip de artrita, vor dezvolta platfus in timp. In astfel de cazuri, conditia este treptata si progresiva.
Simptome
La inceput, se vor observa dureri si inflamatii de-a lungul partii mediale a piciorului. Cand starea se inrautateste, tendonul tibial posterior cedeaza, se rupe, si durerea devine mai severa. Unii pacienti prezinta dureri si de-a lungul marginii laterale a piciorului.
Diagnostic
Istoria medicala si examenul clinic, sunt cei mai importanti pasi pentru ca medicul sa stabileasca diagnosticul. Radiografiile sunt adesea folosite pentru a studia pozitia, forma, si alinierea oaselor, picioarelor si gleznelor.

Tratamentul nechirurgical. Se recomanda in primul rand tratamentul nechirurgical. O simpla modificare in pantof poate fi suficienta. Uneori, achizitionarea de pantofi cu un bun suport medial pentru arc, este solutia ideala. Medicamentele anti-inflamatorii pot fi de ajutor. Pacientii cu simptome de durata si cu deformare mai mare, pot avea nevoie de sustinatoare plantare personalizate. Este necesar sa se efectueze un program de kinetoterapie, pentru intinderea si tonifierea muschilor.

Tratamentul chirurgical . Cele mai comune proceduri folosite in aceasta afectiune includ artrodeza (fuziune), osteotomie (taierea unei pene de os), si alungirea coloanei laterale, care implica utilizarea unei grefe osoase la nivelul articulatiei calcaneocuboidale. Aceasta procedura ajuta la restabilirea arcului longitudinal median (arc pe partea interioara a piciorului). Alte optiuni chirurgicale includ scurtarea, alungirea sau transpozitia tendoanelor. Tipul de procedura chirurgicala se va stabili in functie de  starea pacientului.

Montul croitorului (Taylor’s bunion)
Montul croitorului este similar cu montul care apare pe raza I, dar se dezvolta pe partea externa a piciorului, la cel de-al cincilea deget. Acesta afectiune a primit aceasta denumire deoarece croitorii stateau cu picioarele incrucisate toata ziua, si acest lucru era cauza deformarii.
Cauze
Montul croitorului apare ca o umflatura anormala la capatul celui de-al cincilea metatarsal ( cap metatarsal ), care se freaca de pantofii prea ingusti. Presiunea constanta produce un calus si o ingrosare a tesuturilor, ceea ce duce la un mont dureros pe partea exterioara a piciorului. Tesuturile ingrosate de sub el sunt iritate si dureroase. Solutia pentru reducerea durerii este eliminarea presiunii. Presiunea poate fi redusa din exterior prin schimbarea pantofilor ingusti, sau din interior.
Simptome
Simptomele montului croitorului (Taylor`s bunion) includ durere, si dificultate in purtarea pantofilor. Zona este inestetica.
Diagnostic
Diagnosticul pentru montul croitorului este usor de pus  la examenul clinic. Radiografiile pot arata daca piciorul s-a deformat, si vor ajuta medicul sa decida ce trebuie facut in cazul in care o interventie chirurgicala este necesara.
Tratamentul nechirurgical. Tratamentul initial consta in folosirea pantofilor adecvati, care vor fi suficient de lati in fata. Pasturii plasati pe zona montului pot ajuta la ameliorarea presiunii si la reducerea durerii. Acesti plasturi sunt de obicei disponibili in farmacii. Ei sunt mici, rotunzi, si cu o gaura in mijloc.

Tratamentul chirurgical. Chirurgia, de obicei, implica eliminarea proeminentei pentru a elibera presiunea. Chirurgia poate fi, de asemenea, efectuata pentru a realinia al cincilea metatarsal, in cazul in care piciorul este deformat. Daca medicul dumneavoastra decide ca unghiul intermetatarsian este prea mare, al cincilea os metatarsal poate fi taiat si realiniat.

Monturi – vezi mai multe
Hallux valgus (montul) este o boala care afecteaza atat primul metatarsian cat si degetul mare. Conditia este numita de obicei mont. Montul, de fapt se refera la cucuiul care creste pe partea mediala a primei articulatii metatarso-falangiane. In realitate, starea este mult mai complexa decat un simplu cucui pe partea mediala a degetului. Pantofii largi, reduc sansele de a dezvolta o deformare si ajuta la reducerea iritarii montului, daca aveti deja unul.
Cauze
Multe probleme care apar la nivelul picioarelor sunt rezultatul presiunii anormale sau frecarii. Cele mai multe dintre simptomele care se dezvolta in timp, apar deoarece pielea si tesuturile moi sunt prinse intre osul tare in interior, si pantoful dur pe exterior. Pielea reactioneaza la frecare si la presiunea constanta, prin formarea unui calus, iar tesuturile moi de sub piele raspund  prin ingrosare. Atat calusul gros cat si tesuturile, sunt iritate si dureroase. Montul presupune si deformarea osoasa a metatarsianului I si a degetului mare, care pot avea cauze ereditare, pot fi determinate de incaltamintea neadecvata sau uneori sunt inexplicabile. Raspunsul la reducerea durerii este de a elimina presiunea.
Simptome
Simptomele, de obicei, se centreaza pe mont. Montul este dureros. Deformarea severa este, de asemenea, dureroasa pentru multi, si devine o problema cosmetica. Gasirea unui pantof adecvat poate deveni dificila, mai ales pentru femeile care doresc sa fie la moda, dar au dificultati in tolerarea pantofilor. In final, deformarea incepe sa deplaseze al doilea deget in sus, si poate crea o situatie in care al doilea deget este in continua frecare pe pantof.
Diagnostic
Diagnosticul incepe cu o istorie atenta si un examen clinic, efectuat de catre medicul dumneavoastra. Aceasta va include, de obicei, o discutie despre incaltaminte, si importanta pantofilor in dezvoltarea si tratarea starii. Vor fi sugerate cel mai probabil cateva radiografii. Acest lucru va permite medicului sa masoare mai multe unghiuri importante ale oaselor de la picioare, pentru a determina tratamentul adecvat.
Tratamentul nechirurgical. Tratamentul pentru hallux valgus incepe aproape intotdeauna cu folosirea unor pantofi care se potrivesc piciorului. In stadiile incipiente ale montului, schimbarea pantofilor poate incetini sau opri progresarea deformarii. Deoarece durerea  este din cauza presiunii din pantof, tratamentul se concentreaza pe eliminarea presiunii.
Tratamentul chirurgical. In cazul in care toate masurile non-chirurgicale nu reusesc sa controleze simptomele, atunci chirurgia poate fi sugerata. Exista peste 100 de proceduri chirurgicale pentru a trata monturile. Consideratiile de baza in efectuarea oricarei proceduri chirurgicale pentru monturi sunt:
– eliminarea montului
– realinierea oaselor
– echilibrarea muschiilor din jurul articulatiei, astfel incat deformarea sa nu revina.

Degetul in ciocan – Degetul in gheara – vezi mai multe
Degetul in gheara si degetul in ciocan, sunt afectiuni destul de comune la persoanele care poarta pantofi nepotriviti. Partea din fata a antepiciorului si degetele de la picioare, sunt formate din mai multe oase. Fiecare dintre cele patru degete mici incep cu un os metatarsian in partea din fata a piciorului, urmat de alte trei oase mici numite falange. Primul dintre aceste oase mici este numit falanga proximala. (Proximala inseamna mai aproape.) Apoi vine falanga de mijloc, si ultima este falanga distala. (Distal inseamna mai departe.) Intr-o deformare de deget in ciocan, prima articulatie este curbata in sus, si articulatia de mijloc este in jos. Degetul in gheara are prima articulatie curbata in sus, si atat articulatia de mijloc cat si articulatia de la capatul degetului, sunt deviate in jos ca o gheara.
Cauze
Ambele probleme pot fi cauzate de purtarea unui pantof nepotrivit, prea mic. La multe persoane al doilea deget de la picior este mai lung decat degetul mare, iar daca pantofii se potrivesc pe picior in functie de primul deget, al doilea deget si chiar si al treilea se vor indoi pentru a se potrivi in pantof. Un deget in ciocan este, de asemenea, o afectiune intalnita si la persoanele care au monturi la degetele mari. Degetele in gheara sunt des intalnite la persoanele care au arcul piciorului inalt.
Simptome
In cele din urma, degetele de la picioare, care sunt „strivite” zi de zi, vor deveni fixe in aceasta pozitie si nu se vor indrepta. Cand se intampla acest lucru, presiunea apare in trei locuri:
– la capatul degetului
– in prima articulatie
– in articulatia din mijloc
Diagnostic
Diagnosticul pentru aceste doua afectiuni este de obicei evident din examenul clinic. In unele cazuri, este important sa va asigurati ca nu exista alte probleme neurologice care pot cauza afectiunea dstra, in special atunci cand aveti degetele de la picioare in gheara. Pot fi necesare si alte teste speciale.
Tratamentul nechirurgical. Tratamentul depinde de cat de avansata este afectiunea. La inceput, pur si simplu trecerea la pantofi adecvati poate opri deformarea, iar degetele de la picior pot reveni la o stare mai normala.
Tratamentul chirurgical. Daca tratamentele nechirurgicale nu dau rezultate, poate fi necesara interventia chirurgicala pentru a realinia degetul de la picior. Pentru deformarea degetului in ciocan, poate fi sugerata o artroplastie a articulatiei distale. Una dintre cele mai comune proceduri pentru a corecta deformarea degetului in gheara, este artroplastia articulatiei proximale. Cand articulatia se vindeca, se formeaza tesut cicatricial, care conecteaza cele doua oase impreuna. Cea mai des intalnita interventie este artrodeza (blocarea) articulatiei afectate.

Deformarea Haglund – vezi mai multe
Uneori forma unui os poate cauza probleme la nivelul piciorului. Un exemplu in acest sens este deformarea Haglund, o afectiune cauzata de o denivelare proeminenta, pe partea din spate a calcaiului. Calcaneul (sau osul calcaiului) este cel mai mare os al piciorului. In jurul articulatiei se formeaza osteofite (pinteni), ca parte a procesului degenerativ. Pintenii pot restrictiona miscarea in articulatie.
Cauze
Cauza principala in deformarea Haglund este presiunea pe partea din spate a calcaiului, exercitata de pantofi. Calcaneul are forma diferita la unele persoane, iar cele care au un cucui mai proeminent sub tendonul lui Ahile, au mai multe sanse de a dezvolta deformarea Haglund.
Simptome
Simptomul principal in deformarea Haglund este durerea in partea din spate a calcaiului. De-a lungul timpului tesuturile se ingroasa, formand un calus. Calusul poate creste destul de mult, si devine inflamat in timp ce purtati pantofi. Pot aparea umflaturi, care nu vor cauza probleme functiei motorii, insa poate aparea durere daca zona este inflamata.
Diagnostic
Diagnosticul incepe cu o istorie completa si un examen clinic efectuat de catre medicul dumneavoastra. De obicei, starea este destul de evidenta. De obicei sunt necesare radiografii, pentru ca medicul sa vada forma exacta a calcaneului.
Tratamentul nechirurgical. Cauza principala a acestei probleme este incaltamintea. Un mod simplu de a elimina presiunea din partea din spate a calcaiului, este de a purta pantofi deschisi in spate, cum ar fi sabotii. Daca trebuie sa purtati pantofi inchisi in spate, plasturii speciali pentru pantofi plasate pe partea din spate a calcaiului, pot da o oarecare usurare.
Tratamentul chirurgical. Mai multe proceduri chirurgicale au fost efectuate pentru a trata deformarea Haglund. Scopul acestor proceduri este de a reduce proeminenta de pe partea din spate a calcaiului, astfel incat presiunea din pantof sa nu se mai produca. Printre procedurile chirurgicale se numara eliminarea proeminentei si osteotomia.

Hallux Rigidus – vezi mai multe
Este un tip de artrita degenerativa, care afecteaza articulatia metatarso-falangiana de la baza degetului mare. Daca acest cartilaj articular care acopera cele doua suprafete osoase este afectat in vreun fel, incepe un procedeu de uzare sau de degenerare.
Cauze
Medicii inca nu sunt 100% convinsi de cauzele care duc la „Hallux Rigidus”, insa ceea ce s-a descoperit pana acum, este ca majoritatea problemelor care cauzeaza aceasta boala incep cu o accidentare a degetului in zona respectiva. Aceasta problema poate ramane „ascunsa” multi ani pana ce va fi descoperita. Sunt cazuri in care aceasta boala apare fara sa fi fost o accidentare prealabila, ceea ce inseamna ca mai pot fi si alte cauzele care declanseaza „Hallux Rigidus”.
Diagnostic
Diagnosticarea se stabileste in urma unei radiografii, pentru a putea vedea cat de extinsa este boala, si in ce zona a aparut cu exactitate.
Tratament nechirurgical.  Incepe prin administrarea medicamentelor antiinflamatoare, pentru a ameliora durerea pacientului si pentru a preveni umflarea degetului. Pot fi folositi pantofi speciali si o injectie in incheietura degetului, pentru ameliorarea simptomelor.
Tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical se aplica in cazul in care orice alta metoda a esuat. Exista mai multe tehnici chirurgicale, a caror indicatie depinde  de cat de grava este problema pacientului. Operatia poate fi facuta pentru inlocuireaarticulatiilor degetului, sau pentru fuzionarea incheieturilor respective. Alte metode chirurgicale pot necesita inlocuirea a doua incheieturi, in functie de gravitatea afectiunii.

Unghia incarnata
Unghia incarnata este o conditie care afecteaza cel mai frecvent degetul mare. Aceasta afectiune, de obicei, rezulta atunci cand presiunea de la pantofi si ingrijirea necorespunzatoare a unghiilor de la picioare, duc la cresterea tesutului de la marginea degetului, si la durere. Zona de tesut de sub unghie , se numeste matricea sterila. Matricea sterila nu produce unghie, matricea sterila doar ataseaza unghia de deget. Pe fiecare parte a unghiei este o zona numita canelura unghiilor, unde pielea degetului intalneste matricea unghiei, si marginea degetului de la picior.
Cauze
In cazul unghiei incarnate, canelura unghiei incepe sa dispara, probabil din cauza presiunii de la pantofii nepotriviti. Presiunea cronica provoaca iritarea si umflarea pielii din jur. In cele din urma, o infectie poate aparea in zona, ceea ce duce la mai multa durere si umflare. Taierea necorespunzatoare a unghiilor poate provoca, de asemenea, probleme. Daca coltul unghiei nu este taiat corect, acesta poate sapa in piele. Acest lucru face ca presiunea de la pantof sa fie si mai dureroasa.
Simptome
Simptomul principal al unei unghii incarnate este durerea. Degetul de la picior este de culoare rosie, este dureros la atingere, si poate fi dificil de a purta pantofi. Daca infectia este prezenta, se poate scurge puroi din zona respectiva.
Diagnostic
Diagnosticul este, in general, stabilit cu usurinta inca de la examinare. Nu sunt ncesare radiografii sau teste, cu exceptia cazului in care medicul suspecteaza ca infectia ar putea fi extinsa la nivelul osului.
Tratamentul nechirurgical. Daca este descoperita la timp aceasta conditie, tratamentul nechirurgical poate fi suficient. Presiunea pe degetul de la picior ar trebui sa fie redusa la minimum. Daca zona este infectata, antibioticele pot fi necesare pentru a elimina infectia.
Tratamentul chirurgical. Daca unghia incarnata a dus la hipertrofia permanenta a tesutului inconjurator, chirurgia poate fi necesara. In cazurile usoare, indepartarea unei portiuni de tesut hipertrofiat poate reduce presiunea si iritatia. Cazurile mai severe pot necesita indepartarea unei portiuni din matricea germinala care produce acea parte a unghiei.

Neurinomul Morton – vezi mai multe
Neurinomul interdigital, numit si neurinomul Morton, este termenul medical pentru o durere, este cel mai frecvent simtita intre degetele 3 si 4 ale piciorului, dar poate aparea, de asemenea, in zona dintre degetele 2 si 3. Neurinomul Morton interdigital apare in nerv, chiar inainte de a se impartii in doua ramuri, in partea anterioara a talpii. Un neurinom este format prin expandarea sau ingrosarea nervului.
Cauze
Nu este pe deplin inteles de ce se formeaza neurinomul Morton. Cel mai probabil, acesta rezulta dintr-un prejudiciu repetat al nervului in aceasta zona. Cea mai frecventa cauza a durerii, este considerata a fi iritarea nervului.
Simptome
Neurinomul provoaca, de obicei, dureri in picior, atunci cand greutatea este plasata pe picior. Puteti simti o umflatura intre degetele de la picioare sau o senzatie similara cu o piatra in pantof. Acest lucru se poate simti ca niste socuri electrice, similare cu o lovitura la cot.
Diagnostic
Diagnosticul se face de obicei pe baza unui istoric medical si un examen clinic. Radiografiile sunt utile pentru a va asigura ca durerea nu vine de la alta problema. In unele cazuri confuze, o injectie de lidocaina si cortizon in zona, poate ajuta medicul sa decida daca diagnosticul este corect. Acest tratament ar trebui sa conduca la o reducere temporara a simptomelor.
Tratamentul nechirurgical. Tratamentul pentru un neurinom Morton, de obicei, incepe cu schimbari in incaltaminte. Uneori, pur si simplu utilizarea un pantof mai larg, va reduce sau diminua simptomele. Pantofii cu o talpa ferma va pot ajuta. Talpa ferma reduce cantitatea de intindere in picior, atunci cand pasiti. Acest lucru diminueaza gradul de iritare pe nerv.
Tratamrntul chirurgical. In cazul in care aceste masuri non-chirurgicale nu reusesc sa alunge durerea, operatia poate fi urmatorul pas. Exista mai multe abordari diferite pentru tratarea neurinomului Morton, chirurgical, cum ar fi eliminarea neurinomului sau eliberarea in raport cu ligamentul care il irita.

Osteocondrita disecanta a talusului
Osteocondrita disecanta a talusului este o afectiune care genereaza durere si rigiditate (limitarea miscarilor) la nivelul articulatiei gleznei.
Cauze
Osteocondrita disecanta a talusului este cauzata de cele mai multe ori de traume, insa conteaza foarte mult pozitia in care se afla talusul in momentul impactului.
Simptome
La inceput, pacientul simte durere in urma traumei care tocmai a avut loc. Pacientul va avea dificultati in a calca in acel picior, si a lasa greutate pe el. Mai tarziu, pacientul va simti ca incheietura il deranjeaza, pentru ca fragmentele rezultate in urma traumei sunt acolo, si se misca odata cu piciorul.
Diagnostic
Diagnosticarea osteocondritei disecante a talusului se face in primul rand prin RMN, in urma careia medicul stabileste cat de grava este starea. Daca este necesar se vor efectua si alte teste imagistice.
Tratamentul nechirurgical. Conteaza foarte mult in ce moment este descoperita afectiunea, pentru ca daca aceasta este descoperita imediat, este nevoie ca piciorul sa fie imobilizat pentru sase saptamani, pentru a da sansa incheieturii sa se refaca.
Chirurgie. In cazul in care problema este descoperita tarziu, este nevoie de o interventie chirurgicala. Aceasta se poate face prin metoda artroscopica, sau prin metoda clasica deschisa. Se urmareste revascularizarea zonei afectate si inlociurea tesutului osos necrozat.

Fasceita plantara – vezi mai multe

Fasceita plantara este o conditie dureroasa care afecteaza partea inferioara a piciorului. Aceasta este o cauza frecventa de dureri de calcai. Fasciita plantara este termenul corect folosit atunci cand exista inflamatii active. In aproximativ 30 % din toate cazurile, ambele picioare sunt afectate. Fascia plantara ( de asemenea cunoscuta ca aponevroza plantara ) este o banda groasa de tesut conjunctiv. Este localizata intre calcaneu si antepicior si contribuie la sustinerea arcului piciorului. Fascia plantara este formata din fibre de colagen orientate intr -o directie longitudinala, de la degetele de la picioare, la calcai.
Cauze
Fasceita plantara poate aparea dintr-o serie de cauze. Este uneori dificil de a gasi motivul pentru aceasta durere. Atunci cand piciorul suporta intreaga greutate a corpului, aceasta este concentrata pe fascia plantara. Acest lucru duce la stres pe fascia plantara, unde se ataseaza la calcaneu. Pot rezulta rupturi mici de fascie. Aceste rupturi sunt in mod normal reparate de catre organism. Pot aparea osteofite impreuna cu fasceita plantara, dar ele nu sunt cauza problemei. Pe masura ce imbatranim, partea carnoasa a calcaiului devine mai subtire si degenereaza. Unii medici considera ca nervii care au traiect in fascia plantara, in drumul lor spre partea din fata a piciorului sunt iritati si pot contribui la durere.
Simptome
Simptomele de fasceita plantara, includ dureri de-a lungul marginii interioare a calcaiului, in apropiere de arcul piciorului. Durerea este mai puternica atunci cand greutatea este plasata pe picior, mai ales dupa o lunga perioada de odihna sau inactivitate. Acest lucru este, de obicei, cel mai pronuntat dimineata, atunci cand piciorul este pus pentru prima data pe podea. Acest simptom, numit durere de prim-pas, este tipic pentru fasceita plantara. Statul in picioare o perioada lunga de timp creste, de asemenea, simptomul dureros. Tragand degetele de la picioare din spate spre fata, poate fi foarte dureros.
Diagnostic
Diagnosticul de fasceita plantara este, in general, facut in urma istoriei si examenului clinic. Exista mai multe conditii care pot cauza durerea, si fasciita plantara trebuie sa fie diferentiata de aceste conditii. Teste speciale sunt efectuate pentru a ajuta la a confirma daca problema vine intr-adevar de la fascia plantara. Poate fi efectuata o radiografie pentru a exclude o fractura de calcaneu, si pentru a vedea daca un pinten osos este prezent, si daca este suficient de mare pentru a provoca probleme.
Tratamentul nechirurgical. Cei mai multi pacienti se fac bine cu ajutorul tratamentelor non-chirurgicale. Poate fi purtata o atela pe timp de noapte, care se pare ca functioneaza la unii pacienti. Ei raporteaza mai putina durere atunci cand pun piciorul pe podea dimineata. Sprijinirea arcului medial cu un sustinator plantar, poate ajuta la reducerea presiunii de pe fascia plantara. Pacientii mai pot primi tratament cu unda de soc, o data pe saptamana, timp de 3 saptamani. Medicamentele anti-inflamatorii sunt uneori folosite, pentru a reduce inflamarea si durerea. O injectie cu cortizon in zona fasciei poate fi folosita.
Tratament chirurgical. Chirurgia este o ultima solutie pentru tratarea durerii de calcai. S-au dezvoltat mai multe proceduri in ultimii 100 de ani, pentru a incerca sa vindece durerea de calcai :
– eliminarea pintenului osos ( in cazul in care unul este prezent )
– eliberarea fasciei plantare (fasciotomie plantara )
– eliberarea presiunii asupra nervilor mici din zona
De obicei, procedura se face printr-o mica incizie pe marginea interioara a piciorului, cu toate ca unii chirurgi efectueaza acum acest tip de chirurgie cu ajutorul unui endoscop. Chirurgia implica identificarea zonei in care fascia plantara se insera pe calcai, si eliberarea fasciei partial. In cazul in care un pinten mic este prezent, acesta este eliminat.

Inflamatia tendonului ms. tibial posterior – vezi mai multe
Pentru ca folosim picioarele noastre continuu, tendinita este o problema comuna. Unul dintre tendoanele cele mai frecvent afectate, este tendonul tibial posterior. El trece prin spatele maleolei mediale, in partea de jos a piciorului. Tendonul este important in sustinerea arcului medial al piciorului si ajuta la randul sau, piciorul sa se miste spre interior in timpul mersului.
Cauze
Problemele cu tendonul tibial posterior par sa apara in etape. Initial, iritarea invelisului exterior al tendonului, numit paratenon, cauzeaza paratendinita. Acest lucru inseamna ca tendonul este inflamat, in locul in care trece prin tunelul din spatele maleolei mediale. Pe masura ce imbatranim, tendoanele noastre pot degenera, sau se pot slabi in timp. Tendoanele sunt alcatuite din fire de material numit colagen. Unele dintre fibrele tendonului degenereaza, se rup, iar rezistenta tendonului scade.
Simptome
Simptomele tendinitei de la acest nivel, includ dureri in zona talpii piciorului, si umflare de-a lungul tendonului. In unele cazuri, se poate rupe tendonul. Ruptura de tendon duce la o deformare de platfus destul de pronuntata, care este usor de recunoscut.
Diagnostic
Diagnosticul de tendinita tibiala posterioara este de obicei evident la examenul fizic. In unele cazuri dificile, o scanare imagistica prin ecografie sau rezonanta magnetica (RMN), pot fi necesare pentru a confirma daca tendonul este rupt.
Tratamentul nechirurgical. Tratamentul pentru tendinita tibiala posterioara, incepe cu utilizarea unui suport ferm inserat in pantof, cu scopul de a scadea stresul din aceasta zona. In plus, medicul dumneavoastra va poate prescrie medicamente anti-inflamatorii, fizioterapie sau va poate recomanda o infiltratie locala.
Tratatmentul chirurgical. Daca tratamentul nechirurgical nu rezolva problema, poate fi necesara o interventie chirurgicala. Exista mai multe metode chirurgicale pentru problemele tendonului tibial posterior. Exemplele includ: indepartarea tesutului ingrosat de pe tendon, repararea tendonului prin indepartarea zonelor degenerate ale tendonului, grefa de tendon, sau fuziune.

Afectiunile oaselor sesamoide
Doua oase de marimea unui bob de mazare, numite sesamoide, sunt situate in tesuturile moi din partea inferioara a articulatiei principale a degetului mare. Chiar daca sunt de dimensiuni reduse, sesamoidele joaca un rol important in modul in care piciorul si degetul mare functioneaza. In cazul in care sesamoidele sunt afectate, ele pot fi o sursa de durere severa si de invaliditate.  Cele doua oase mici sesamoide, sunt situate pe partea inferioara a articulatiei metatarso-falangiene raza I. Exista un os sesamoid pe fiecare parte a bazei degetului mare.
Cauze
Durerea sesamoida poate aparea din mai multe cauze. Atunci cand tesuturile din jurul oaselor sesamoide devin inflamate, medicii numesc starea Sesamoiditis. Sesamoiditis este adesea cauzata de miscari repetitive ale picioarelor, precum in dans. Fracturile pot provoca, de asemenea, dureri la nivelul oaselor sesamoide. Sportivii sufera cel mai adesea fracturi de stres ale sesamoidelor, din cauza antrenamentelor grele si a miscarilor repetitive. In unele cazuri, alimentarea cu sange a osului sesamoid este scazuta. Aceasta conditie se numeste osteocondrita. Osteocondrita duce la moartea unei bucati de tesut osos.
Simptome
Persoanele cu probleme la nivelul oaselor sesamoide, simt de obicei durere vaga in articulatia principala a degetului mare. Sesamoidele sunt de obicei sensibile la atingere. Miscarea degetului mare este adesea limitata. Unii oameni raporteaza senzatie de amorteala in primele doua degete de la picioare.
Diagnostic
Medicul dumneavoastra va va pune intrebari referitoare la istoria medicala. Va examina degetul dureros palpandu-l si miscandu-l. Acest lucru poate fi dureros, dar este important ca medicul sa localizeze sursa durerii. Se vor efectua radiografii pentru a vedea daca sunt probleme la oasele sesamoide. Medicul dumneavoastra poate dori sa faca si alte teste imagistice, cum ar fi RMN.
Tratamentul nechirurgical. Medicii prefera sa inceapa cu tratamentul nechirurgical. Medicul poate recomanda tratarea inflamatiei si durerii cu medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Posibil sa fie nevoie sa limitati greutatea plasata pe picior. Unii medici plaseaza fractura in ghips pentru aproximativ 6 saptamani. Dupa aceea, pacientul trebuie sa poarte un pantof rigid pana cand durerea dispare. Fracturile de stres sunt un pic mai complicate. In cazul in care o fractura de stres nu se vindeca, ea devine o fractura pseudartroza, o conditie extrem de dureroasa, care poate duce la invaliditate semnificativa.
Tratamentul chirurgical. In cazul in care o interventie chirurgicala devine necesara, o serie de proceduri sunt disponibile pentru a trata problemele de sesamoid. Chirurgul poate recomanda eliminarea unei parti din os, sau tot osul sesamoid. Pentru pacientii diagnosticati cu keratoza plantara, chirurgii efectueaza, in general, o interventie chirurgicala pentru a indeparta tesutul suplimentar. Cand pacientii continua sa aiba probleme cu fracturile de stres, o grefa osoasa poate ajuta partile osului sa se vindece impreuna. Chirurgii folosesc in mare parte acest tip de interventie chirurgicala, pentru sportivii de inalta performanta, pentru a mentine punctul de sprijin intact. Chirurgul face o incizie de-a lungul marginii interioare, in articulatia principala a degetului mare. Aceasta procedura expune osul sesamoid. Chirurgul aduna mici bucati de os dintr-o parte a osului degetului, care este in apropiere. Fragmentele osoase sunt apoi plasate in zona nevindecata a sesamoidului. Tesutul moale din jurul sesamoidului este cusut. Apoi, tesuturile moi sunt puse la loc, iar pielea este suturata.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestor afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestor afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan