Degenerarea intr-o articulatie inseamna ca suprafetele articulare incep sa imbatraneasca in timp. Termenul de artrita degenerativa este folosit de medici pentru a descrie o stare in care o articulatie se uzeaza, de obicei, intr-o perioada de mai multi ani. Unele cadre medicale numesc aceasta stare osteoartrita. Altii folosesc artroza degenerativa ca termen. Ei prefera artroza deoarece termenul de artrita inseamna inflamatie. Degenerarea in sine nu provoaca intotdeauna inflamatii in tesuturile articulatiei. Totusi, acesti termeni sunt in general folositi pentru a defini acelasi lucru.
Anatomie – Ce schimbari produce osteoartrita in articulatia incheieturii mainii?
Anatomia articulatiei incheieturii mainii este extrem de complexa, probabil cea mai complexa dintre toate articulatiile din organism. Incheietura mainii este de fapt o colectie de mai multe articulatii si mai multe oase. Aceste articulatii si oase ne permit sa folosim mainile noastre in mai multe moduri. Incheietura mainii trebuie sa fie extrem de mobila, pentru a da mainilor noastre o gama completa de miscare. In acelasi timp, incheietura mainii trebuie sa asigure rezistenta pentru prinderi grele. Incheietura mainii este formata din opt oase mici distincte, numite oase carpiene. Oasele carpiene conecteaza cele doua oase ale antebratului, radius si ulna, la oasele de la mana. Oasele metacarpiene sunt oasele lungi care se afla distal in palma. Metacarpienele se ataseaza la falange, care sunt oasele degetelor. Unul dintre motivele pentru care incheietura mainii este atat de complicata, este ca fiecare os mic formeaza o articulatie cu osul de langa el. Acest lucru inseamna ca, ceea ce noi numim articulatia incheieturii mainii, este de fapt o alcatuire de mai multe articulatii mici. Ligamentele conecteaza toate oasele mici unele de altele. Ligamentele conecteaza, de asemenea, oasele de la incheietura mainii cu radius, cubitus, si oasele metacarpiene. Cartilajul articular este un material neted, cauciucat, care acopera suprafetele osoase din cele mai multe articulatii. Acesta protejeaza capetele oaselor cand articulatia se misca. Cartilajul articular actioneaza, de asemenea, ca un fel de amortizor. Deteriorarea cartilajului articular in cele din urma duce la osteoartrita.
Cauze
Multe leziuni la incheietura mainii, cum ar fi fracturi si entorse, se vindeca destul de usor. Cu toate acestea, ele pot duce la probleme mai tarziu. Traumatismul schimba anatomia mainii suficient, astfel incat partile nu mai functioneaza corect impreuna. Schimbarile cauzate de leziune provoca uzura si rupturi in articulatia incheieturii mainii. De-a lungul timpului, aceasta uzura degenereaza tesuturile articulatiei, ceea ce duce la osteoartrita in incheietura mainii. O entorsa sau fractura grava poate deteriora cartilajul articular. Cartilajul poate fi, de asemenea, zdrobit, atunci cand se pune prea multa presiune pe suprafata cartilajului. Este posibil ca suprafata cartilajului sa nu sufere nici o modificare. Leziunea de multe ori apare mult mai tarziu. Uneori deteriorarea cartilajului este severa. Bucati din cartilaj pot fi smulse de pe os. Aceste piese nu mai cresc la loc. De obicei, ele trebuie sa fie indepartate pe cale chirurgicala. In cazul in care piesele nu sunt eliminate, ele pot pluti in articulatie. Pot provoca, de asemenea, durere, si pot produce multe daune in suprafetele articulare. Corpul dvs. nu este capabil sa repare corespunzator aceste gauri in suprafata cartilajului. Gaurile se umplu cu tesut cicatricial. Tesutul cicatricial nu este la fel de alunecos sau cauciucat precum cartilajul articular. Orice fel de prejudiciu in articulatia incheieturii mainii poate modifica modul in care functioneaza articulatia. Dupa o fractura la incheietura mainii, fragmentele osoase se pot vindeca diferit. Intr-o articulatie instabila apar daune ligamentare. De fiecare data cand un prejudiciu schimba modul in care se misca articulatia, chiar daca schimbarea este foarte subtila, fortele asupra cartilajului articular cresc. Peste ani, acest dezechilibru in mecanica articulatiei poate deteriora cartilajul articular. Deoarece cartilajul articular nu se poate vindeca foarte bine, afectiunea se agraveaza. In cele din urma, articulatia nu mai poate compensa prejudiciul, si incheietura mainii incepe sa doara.
Simptome
Durerea este principalul simptom al osteoartritei in orice articulatie. La inceput, durerea apare doar in timpul unei activitati. De cele mai multe ori durerea se diminueaza in timpul activitatii, dar dupa ce va opriti creste durerea si rigiditatea. Cand starea se agraveaza, este posibil sa simtiti durere chiar si in repaus. Durerea poate interfera cu somnul. Incheietura mainii poate fi umflata, se poate umple cu lichid si poate fi rigida, mai ales dupa utilizare. Cand tot cartilajul articular este uzat pe suprafata incheieturii, este posibil sa observati un sunet ascutit atunci cand miscati incheietura mainii. Medicii numesc acest scartait, crepitatie. Osteoartrita afecteaza in cele din urma miscarea incheieturii mainii. Articulatia incheieturii mainii devine rigida. Anumite miscari devin dureroase. Este posibil sa nu fiti capabil sa aveti incredere in articulatie atunci cand ridicati obiecte in anumite pozitii. Acest lucru se datoreaza faptului ca un reflex de durere “ingheata muschii”, atunci cand o articulatie se pune intr-o pozitie care provoaca durere. Acest lucru se intampla fara avertisment, si puteti scapa obiectul pe care il tineti in mana.
Diagnostic
Diagnosticul pentru osteoartrita incheieturii mainii incepe cu un istoric medical. Medicul va va pune intrebari despre durerea dvs, cum interfereaza cu viata de zi cu zi, si daca cineva din familia dumneavoastra a avut probleme similare. Este deosebit de important sa spuneti medicului dumneavoastra detalii despre orice leziuni pe care le-ati avut la incheietura mainii, chiar daca s-au petrecut cu multi ani in urma. Medicul va examina fizic articulatia de la incheietura mainii, si, eventual, alte articulatii din organism. Ar putea sa doara atunci cand medicul misca incheietura mainii. Dar este important ca medicul dumneavoastra sa vada cum se misca incheietura mainii, cum este aliniata, si locul in care apare durerea. Probabil va trebui sa efectuati cateva radiografii. Radiografiile sunt, de obicei, cel mai bun mod de a vedea ce se intampla cu oasele dvs. Radiografiile pot ajuta medicul sa evalueze pagubele, si sa urmareasca modul in care articulatia s-a modificat de-a lungul timpului. Radiografiile pot ajuta medicul sa estimeze cat de mult cartilaj articular a mai ramas. Medicul dumneavoastra poate cere analize de sange, daca exista indoieli cu privire la cauza artritei. Testele de sange pot arata anumite boli sistemice, cum ar fi artrita reumatoida.
Tratament
Tratamentul nechirurgical
In aproape toate cazurile, medicii incearca prima oara tratamentele nechirurgicale. Chirurgia nu este de obicei luata in considerare pana cand simptomele devin imposibil de controlat. Scopul tratamentului nechirurgical este de a va ajuta sa gestionati durerea si sa folositi incheietura mainii, fara a provoca mai mult rau. Medicul dumneavoastra va poate recomanda medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, pentru a ajuta la controlul umflaturii si durerii. Alte tratamente, cum ar fi caldura, pot fi de asemenea folosite pentru a controla durerea. Serviciile de reabilitare, cum ar fi terapia fizica si ocupationala, au un rol important in planul de tratament pentru artrita articulatiei incheieturii mainii. Scopul principal al terapiei este de a va ajuta sa invatati cum sa controlati simptomele, si sa maximizati sanatatea incheieturii mainii. Veti invata moduri de a calma durerea si simptomele dumneavoastra. Puteti utiliza odihna, caldura, sau masaje locale. O atela speciala pentru incheietura mainii va poate ajuta sa reduceti durerea in timpul activitatii. Exercitiile de stretching pot imbunatati miscarea in incheietura mainii. Exercitiile de intarire pentru brat si mana protejeaza articulatia de soc si stres. Terapeutul va va oferi sfaturi cu privire la modul in care puteti face sarcinile zilnice, fara sa puneti prea mult stres pe articulatie. Pentru a scapa de durere, este necesar sa limitati activitatile dumneavoastra. Posibil sa aveti nevoie sa schimbati locul de munca, in cazul in care munca dumneavoastra necesita miscari grele, repetitive, cu mana si incheietura mainii. O injectie cu cortizon (un medicament anti-inflamator puternic) in articulatie, poate da un ajutor temporar. Poate usura foarte eficient durerea si umflarea. Efectele sale sunt temporare, de obicei, cu o durata de cateva saptamani sau luni. Exista un risc mic de infectare la orice injectare in articulatie, iar injectiile cu cortizon nu fac exceptie.
Reabilitarea nechirurgicala
Daca nu aveti nevoie de o interventie chirurgicala, veti lucra, probabil, cu un terapeut fizic. Exercitiile de mobilitate pentru incheietura mainii ar trebui sa fie incepute atunci cand se diminueaza durerea. Apoi urmeaza un program de tonifiere a musculaturii. In cele din urma veti face exercitii de forta pentru brat, antebrat si mana. Exercitiile motorii si pentru dexteritate sunt folosite pentru a pune mana in miscare fara probleme. Veti primi sfaturi cu privire la mentinerea simptomelor sub control. Veti progresa, probabil, la un program de exercitii la domiciliu in termen de patru pana la sase saptamani.
Tratamentul chirurgical
In cazul in care durerea devine greu de controlat, poate fi necesar sa se ia in considerare o interventie chirurgicala. Nu exista nici o interventie chirurgicala singulara pentru artrita la incheietura mainii. Incheietura mainii este complexa, si mai multe leziuni diferite pot duce la artrita. Ca urmare, exista multe proceduri chirurgicale posibile pentru tratarea unei articulatii dureroase in incheietura mainii. Care este cea mai potrivita pentru dvs. depinde de problema care sta la baza, cat de mult este implicata articulatia incheieturii mainii, si cum trebuie sa utilizati incheietura mainii. In unele cazuri, persoanele cu artrita la incheietura mainii au avut deja o interventie chirurgicala la incheietura mainii dupa o accidentare mai veche. Aceasta operatie din trecut este posibil sa fi reparat oase rupte, sau sa fi cusut ligamentele rupte. Operatia a ajutat cel putin la intarzierea osteoartritei la incheietura mainii. O interventie chirurgicala anterioara poate fi un factor care ajuta la deciderea procedurii chirurgicale potrivita pentru dvs. In cazul in care artrita implica doar unul sau doua dintre micile oase carpiene ale mainii, ati putea suferi o procedura speciala, care se concentreaza doar pe acele oase. Daca aveti o forma avansata de osteoartrita care afecteaza cea mai mare parte a incheieturii mainii, medicul dumneavoastra va va sugera, probabil, o fuziune a incheieturii mainii, sau o articulatie artificiala. Cand articulatia incheieturii mainii devine atat de dureroasa incat este dificil sa prindeti lucruri sau sa miscati incheietura mainii, medicul poate recomanda fuzionarea(artrodeza) articulatiei incheieturii mainii. Scopul unei fuziuni este de a face osul radius sa fuzioneze intr-un os lung, cu oasele carpiene de la incheietura mainii si metacarpiene de la mana. O fuziune a incheieturii mainii este o operatie dificila. O fuziune a altor articulatii implica numai doua sau trei oase. Fuziunea incheieturii mainii implica 12 sau 13 oase. Dar fuziunea incheieturii mainii are de obicei succes, si amelioreaza durerea din articulatie. O fuziune a incheieturii mainii elimina durerea si restabileste puterea, dar aceasta nu este o alegere excelenta pentru cineva care are nevoie sa miste incheietura mainii mai liber. Pacientii care au artrita la ambele incheieturi nu primesc, de obicei, doua fuziuni ale incheieturii mainii. Acest lucru ar ingreuna unele activitati ale pacientului, cum ar fi deschiderea unei usi. Pacientii care au artrita la incheietura mainii din cauza unei boli sistemice, cum ar fi artrita reumatoida, sunt mult mai susceptibili de a avea artrita la ambele incheieturi. Acesti pacienti, probabil, nu au nevoie de putere in incheietura mainii, la fel de mult ca o gama larga de miscare. Ei ar putea beneficia de cel putin o inlocuire a articulatiei incheieturii mainii. In unele cazuri, chirurgii fuzioneaza o incheietura a mainii pentru putere, si inlocuieste cealalta incheietura cu o articulatie artificiala, pentru mobilitate.
Dupa operatie
Mana dvs. si incheietura mainii vor fi bandajate cu un pansament bine captusit si o atela pentru sprijin, dupa o interventie chirurgicala. Sesiunile de terapie fizica pot fi necesare pana la trei luni dupa interventia chirurgicala. Primele sesiuni de tratament, se vor concentra pe controlul durerii si umflaturii dupa interventia chirurgicala. Veti incepe apoi sa faceti exercitii care ajuta la intarirea si stabilizarea muschiilor din jurul articulatiei incheieturii mainii. Vei face alte exercitii pentru a imbunatati controlul motor fin si dexteritatea mainii. Terapeutul va va oferi sfaturi cu privire la modalitati prin care puteti face activitatile dumneavoastra, fara sa puneti prea mult strest pe articulatia incheieturii mainii.
Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de recuperarea medicala. Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:
- CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
