Protocol de recuperare dupa osteotomia superioara de tibie

Recuperarea medicala dupa HTO este o parte importanta din procesul de vindecare si un proces mai indelungat in comparatie cu alte interventii la nivelul genunchiului cum ar fi artroplastia de genunchi totala sau unicompartimentala. Fizioterapeutul este cel care decide implementarea acestui protocol intr-un plan de tratament adecvat. Undele exercitii pot fi adaptate in functie de echipamentul clinicii de recuperare. Acest protocol trebuie deasemeni adaptat in functie de pacient si de deficitele acestuia pre-operator.

Indicatii pentru osteomia superioara de tibie.

Aceasta interventie chirurgicala este indicata in tratamentul genunchiului dezaxat, cu redoare articulara, in cazul artritei la pacientii activi de varsta medie sau la pacientii tineri care au suferit in copilarie o fractura la nivelul cartilajului de crestere.  Axul anatomic care traverseaza genunchiul permite o variatie de 5-7^o de valg. Totalul fortei de greutate ce se transmite prin genunchi se imparte in 60% la nivelul compartimentului medial si 40% la nivelul compartimentului lateral. O instabilitate ligamentara aditionala poate creste incarcarea la nivelul compartimentului medial. Scopul osteotomiei de corectie este, de cele mai multe ori, ameliorarea durerii la nivelul compartimentului medial si incetinirea procesului de artroza prin redistribuirea greutatii la nivelul genunchiului cat mai aproape de normal. Indicatiile clinice pentru aceasta procedura include devierea in varus in ortostatism asociata cu:

-Gonartroza la nivelul compartimentului medial si durere ce limiteaza activitatea
-Gonartroza compartimentului medial cu deficit ligamentar si instabilitate clinica
-Gonartroza compartimentului medial cu leziune de menisc intern sau leziunea cartilajului articular

Situatii care se coreleaza cu un rezultat mai putin bun: artroza in stadiu avansat, corectia prea mult sau prea putin a axului, inaintarea in varsta, artroza patelofemurala, scadera vizibila a razei de miscare (oflexia genunchiului), interventii artroscopice anterioare, instabilitate articulara.

Educarea pacientului.

Indicatiile postoperatorii includ: mers cu incarcare partiala (carje sau cadru) cu orteza cu balama timp de 6 saptamani. Instructiunile de incarcare permisa sunt date de catre medicul chirurg si difera in functie de mai multi factori inclusiv gradul de corectie care a fost necesar si tipul de implant folosit. In cazul osteotomiilor instabile, sau a complicatiilor in ceea ce priveste vindecarea, pacientii sunt instruiti sa foloseasca carjele pentru o perioada mai indelungata de timp, iar incarcarea completa va fi intarziata.

Reluarea activitatilor/sport

Vindecarea completa dupa HTO, definita prin absenta durerii si reluarea activitatilor, inclusiv orice tip de exercitii, poate dura si pana la 6 luni sau mai mult. Exista studii si rapoarte cu date despre alinierea membrelor, rata vindecarii osului, timpul pana la mersul cu incarcare completa, viteza de mers, dinamica articulatiei genunchiului si date subiective ale pacientilor despre durere, functionalitate si calitatea vietii la 6,12,28 si 24 luni postoperator.

Faza I: imediat postoperator (0-2 saptamani)

Scop:

-reeducarea pacientului, folosirea carjelor si incarcare in limita indicata de chirurg, orteza purtata tot timpul, inclusiv pe timpul noptii; poate fi scoasa in timpul exercitiilor de kinetoterapie.
-ameliorarea durerii si a edemului
-flexie pana la 90^o si extensie completa pana la 2 sapt
-mentinerea musculaturii gambei si coapsei, lucrarea muschilor cvadriceps si gluteali.

Exercitii indicate

Flexibilitate:

-Flexie/extensie a genunchiului cu calcaiul alunecand pe o suprafata plana(sau pe role)

-Flexie activa asistata (cu un prosop) a genunchiului, din sezand

-Intinderea gambei (cu prosop sau elastic), cu genunchiul in extensie (gastrocnemieni) sau in flexie (solear)   

Intarirea musculaturii

-Cvadriceps –contractii isomerice
-Gluteali –contractii in supin sau ortostatism, flexie/extensie si adductie/abductie a soldului in ortostatism
-Gambe –flexie/extensie a gleznei

Faza a II-a: intarire musculara fara incarcare (2-6 saptamani)

Scop:

-Folosirea carjelor si incarcare limitata indicata de chirurg timp de 6 saptamani post-op; gradul de activitate este dictat de instalarea durerii si a edemului local
-Gama de miscare: >120^o flexie si extensie completa pana la 6 saptamani

Exercitii indicate

Gama de Miscare:

 -Se continua exercitiile de flexie extensie a genunchiului  (cu sau fara role)

Extensie

-Extensie pasiva a genunchiului din pozitie sezanda, cu un sul sub calcai
-In decubit ventral cu genunchii la marginea patului, extensie pasiva

Flexie

-In decubit dorsal cu picioarele ridicate pe perete – flexia genunchilor cu calcaiul pe perete, asistat de forta gravitationala
-In decubit dorsal, flexia genunchilor pe o minge medicinala
-In decubit ventral, flexia genunchiului (asistata)
-Bicicleta medicinala – cu scaunul sus, ½ de rotatie inainte/inapoi, apoi rotatii complete – se coboara scaunul in functie de toleranta             

Intarirea musculaturii

Cvadriceps

-Contractii isomerice in pozitie sezanda, decubit dorsal, ortostatism
-Extensia gambei cu un sul sub genunchi

Sold/ gluteus/coapsa posterioara

-In decubit dorsal, ridicarea piciorului cu genunchiul in extensie

-Flexie/extensie si adductie/abductie a coapsei, in ortostatism – se pot introduce scripeti sau benzi elastice
-Flexia genunchiului in decubit ventral
-In decubit dorsal –ridicarea bazinului (cu baza pe 2 picioare, apoi pe 1 picior)
– In decubit dorsal –ridicarea bazinului pe mingea de gimnastica

Gambe – flexie plantara a gleznei cu benzi elastice

Faza a III-a: incarcare progresiva a greutatii si intarire musculara (6-12 saptamani)

Scop

-Mers cu incarcare conform indicatiilor medicului: mers cu incarcare progresiva
-Orteza se poarta conform indicatiilor medicului
-Monitorizarea si normalizarea posturii de mers
-Gama de miscare completa a genunchiului si lipsita de durere
-Initierea exercitiilor cardiovasculare

Exercitii indicate

Gama de miscare:

-Mobilizarea articulatiei tibiofemurale, daca este necesar, pentru o gama de miscare completa
-Bicicleta medicinala

Flexibilitate:
-Extensia cvadricepsului in decubit lateral, decubit ventral sau ortostatism
-Exercitii de intindere pentru gastrocnemieni si solear cu incarcare totala sau partiala

Incarcare si postura:

-Avansati de la 2 carje, la o carja, apoi incarcare totala, cu mentinerea posturii normale in timpul mersului
-Balans lateral si in fata pe piciorul operat, cu ajutorul unui cantar

Intarirea musculaturii:

Cvadriceps:

-Genuflexiuni la perete incepand cu 30^o si continuand la 60^o-90^o
-Schimbare din sezand in ridicat, incepand cu scaunul cat mai sus si coborand in functie de toleranta
-Presa cu greutati mici, cu ambele picioare
-Mers cu benzi elastice: in fata, in spate si in lateral
-Steper 5-10 cm inaltime, lateral si in fata

Fesieri:

-Intarirea soldurilor cu avansarea in greutati/rezistenta benzilor elastice
-Flexie gambei in decubit ventral cu greutati
-Decubit dorsal, cu picioarele pe mingea de gimnastica – se ridica bazinul si se flecteaza genunchi

Gambe:

-Extensia gambelor din pozitie sezanda cu greutati
-Mers pe varfuri

Exercitii de echilibru – odata cu reluarea incarcarii totale

Exercitii cardiovasculare – bicicleta

Faza a IV-a (reluarea activitatilor sportive)

Scop:

-Continuarea si avansarea in dificultate a exercitiilor pentru muschii fesieri, cvadriceps si posteriori ai coapsei
-Continuarea exercitiilor cardiovasculare
-Continuarea exercitiilor de echilibru
-Reluarea antrenamentului sportiv

Intarirea musculara

Cvadriceps:

-Ridicari din pozitie sezanda, cu scaderea progresiva a inaltimii scaunului
-Step-up in lateral si in fata 10-15-20cm inaltime

Fesieri si coapsa posteriara:

-Abductie si extensia soldului
-Flexia gambei in pozitie de decubit ventral cu greutati
-Cresterea progresiva a greutatilor si a intensitatii exercitiilor

Echilibru:

-Balans intr-un picior pe suprafata neregulata

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

• CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.: 0755055216, website: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536, website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Acest articol a fost scris de: Dr. Andrei Ioan Bogdan